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马骥医案(一)

马骥,骏伯,1913年生,北京市人。中医教授。出身干中医世家。幼随祖父承先公读经书及医典,颇得真传。1941年参加中医考试,取得中医师资格,即在哈尔滨悬壶,主治伤寒热病及杂症。为了达到中西汇通,后又曾在哈尔滨医学专门学校求学,系统学习西医知识。

1950年,首创哈尔滨市中医联合医疗机构。1954年后,曾任哈尔滨市中医进修学校校长,哈尔滨市卫生局副局长。1963年调黑龙江中医学院,曾任附属医院副院长,1978年定为教授职称。并曾生后相任黑龙江省中医学会副理事长、中华全国中医学会理事等职,历任黑龙江省政协常委,黑龙江中医学院附属医院技术顾问。

临床擅长内科杂症,曾发表论文10余篇,其治疗胃脱痛的经验,已输入电脑并验临床推广应用。

一、大剂葛根加石膏汤治愈伤寒发一例

丁某之侄,男,年30许。

主诉及病史∶昨日归自塞上,罹头身痛,体热如灼,苦楚难当,入夜续发鼻衄。举家惶惶,乞速往诊之。

诊查∶见病人倚坐床隅,年可三十,面色通赤,气息促急,唇焦舌干,苔薄白燥,鼻出血,点滴不成流。切其肌表,壮热无汗,灼手而干光。察其脉,浮紧且数。腹诊之,胸肋扇张,虚里动甚,腹软无癞结。质以病发颠末。谓∶远行归来,乘车感寒,途中恶寒发热,项似拔,首如劈,腰肢酸痛不堪言;昨夕嗣发鼻衄,口渴心烦,欲得冷饮。

辨证∶余以其体若燔炭,无汗脉紧,乃系伤寒表闭之征;舌干唇焦,烦渴引饮,则为热炽于里之候。

治法;治必开表逐邪,清肃里热,表里双解,始为得法。拟葛根加石膏汤,倍其量,使服后温复取汗。

二诊∶初服,得微汗,烦热身痛小瘥。以其禀赋素强,着再加法服之。待汗出适度,则身凉脉和,头项柔适,腰肢轻爽,鼻衄自止矣。

三诊;少予调理之剂。嘱善自将息,数日循愈。

【按语】丁某侄病,乃里有积热,表为寒束,即俗所谓"寒包火"者也,本属大青龙,汤证。然以其项似拔,首如劈,故余权用葛根汤。以葛根甘凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引,对项背强,急有特效。伍以麻、挂、生姜,辛温开表以发汗,逐肌表之邪尺从玄府而出∶更力寒凉清肃之石膏,用其清里之郁热;芍药佐桂枝以解肌,同草、枣则缓身痛,斯表里得双解矣。至于鼻血,乃火郁于里,上僭而伤鼻之络脉,若表邪除,里热清,则血自止。

二、柴胡桂枝汤治愈寒热不解一例

邻妇王氏,年30余。

主诉及病史∶尝患寒热,久不瘥。其夫偕来乞诊之。妇谓∶病发于2个月前,初时状类冒风,周身酸楚,继则头疼,寒热互作,再则汗出身凉。如此者,日辄四五发,迁延日久,多方求医弗效。询以证之余绪。云∶病后心烦口苦,胸胁懑胀,呕而纳少,每欲太息,惟二便尚可。

诊查∶观其舌,质赤而苔白。脉则细弦微数。抚其肌表,尚乏热候。

辨证∶循求其理,盖缘初婴风邪,荏苒失治,内犯少阳,邪气沉滞,深伏难去,而外证犹未尽解。

治法∶治当太少兼顾,解少阳加以和表,拟以柴胡桂枝汤,佐以恒山二钱。着日服1剂,俟证将发与之,复被取微汗。

首剂尽,即获效,寒热日一发。3剂竟,寒热解,邪已服矣。其夫来舍致谢焉。

【按语】王妇寒热久不解者,当属太少并病,邪滞于少阳。其初乃由太阳受邪,内传于少阳,以邪气轻微未成大患。当前之寒热,乃太少之邪将欲自解,而正虚不能鼓邪外出耳。全用柴胡桂枝汤,重在和解少阳,使邪仍从表除。合枝汤意在调卫和营,祛太阳留滞之余邪。加恒山者,助柴胡以除伤寒寒热之邪,斯太少之证可并解矣。

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