过敏性鼻炎这样用药，可以避免过度医疗!

什么是过度医疗呢？

过度医疗指不管任何时候，吃了当下不‬必要的药物，使用了‬不必要的医疗手段。

比如小婴儿黄疸，本来没必要吃‬茵栀黄，但是你给吃了，这就是吃了不必要的药物，属于过度‬医疗了；

比如感冒了，本来没必要输液，但是你给输液吊瓶了，这就属于用了不必要的医疗手段，就是过度医疗。

再比如孩子过敏性鼻炎，原本只需要吃西替利嗪，但你给孩子吃了一些药物，有孟鲁斯特钠、抗生素、激素.... 这就是过度医疗。

这种情况太多了，

从这些咨询里就可以看出来：

过度医疗次数越多，孩子体质就会越差。

要调理过敏性鼻炎，避免过度医疗是非常关键的步骤。

今天我们就来理一下，过敏性鼻炎的常见药物，以及如何正确使用它们。

只有懂药，才会用药，

只有会用药，才能避免过度医疗。

过敏的原理

要了解过敏药物，我们要首先了解过敏的原理。

过敏是人体对本无害的物质产生过度反应。

由IgE介导的过敏反应中，组胺的释放起主要作用，组胺是一种炎性物质，会导致毛细血管扩张、渗出、组织水肿、皮疹等。

所以最基础常用的过敏药，就是抗组胺类药物。

除了组织胺，肥大细胞和嗜碱粒细胞释放的其他介质也起一定作用。

它们包括血管活性物质、刺激平滑肌收缩的物质、活性酶类、化学趋化因子等。

比如哮喘可能与白细胞三烯有关，所以除了抗组胺类药物，还有白三烯受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂等。

而非IgE介导的过敏反应发生的机制不是很清楚，一般认为免疫复合物激活补体产生的C3a和C5a与这类反应有关。

它们可导致肥大细胞和嗜碱粒细胞释放介质，也可直接刺激平滑肌收缩，并引起血管通透性增加，引发一系列过敏反应。

过敏大概分两种情况：

过敏反应和过敏性疾病。

过敏反应是机体对致敏原作出异常反应的全身综合征。

过敏性疾病则是过敏反应累及某器官组织，导致了某种疾病的发生，比如过敏性哮喘、过敏性鼻炎等。

过敏了说明身体有炎性反应，也会有组织损伤，严重的还可能短期内造成心肌、脑、肾等重要器官缺氧。

所以及时用药物控制症状是有必要的。

抗过敏的药物

一、抗组胺类（分内服和鼻喷两类）

内服

这类药是过敏最基本常用的药，目前已经到第三代了。

第一代抗组胺药常见的有扑儿敏、赛庚定、异炳嗪、氯苯那敏、苯海拉明等，这些药神经不良反应比较明显。

最常见的是吃了容易嗜睡，乏力，反应迟钝，还可能口咽干燥，肝肾功能低下的也不宜服用。

正因为副作用明显，所以出了第二代。

第二代抗组胺药常见的有氯雷他定（开瑞坦），西替利嗪（仙特明）、特菲拉丁、阿司咪唑，他们的副作用比第一代小很多，但是由于特菲拉丁、阿司咪唑有过少见的心脏毒性，也较少用。

而第三代指地氯雷他定，左旋西替利嗪，副作用是最小的。

看到这里明白了吗，虽然药物很多，名义也拗口，但都是同类型的药，选择一种就好。

早期副作用大的药就不考虑了，记住这两个名字：氯雷他定，西替利嗪（第二、三代可能对不同年龄症状有区别，看医生怎么开）。

那么这两种药选择哪一种呢？

其实不一定，可能不同的人对一样的药敏感性不同，有的人吃西替利秦效果更好，有的人吃氯雷他定效果更好。

可以尝试，可以更替，但没必要重复吃。

外用

用于过敏性鼻炎，症状明显期间除了内服抗组胺类药，还可配合局部用抗组胺抗过敏鼻喷雾剂。

比如氮卓斯汀（爱塞平）、左卡巴斯汀（立复汀）。

但这类鼻喷官方建议是5岁以上孩子才可用。不论是从适用年龄，药效还是不良反应等方面考虑，各国的指南还是建议优先选用鼻喷的激素类。

二、白三稀受体拮抗剂、

肥大细胞稳定剂

内服抗组胺药是治疗过敏的一线药物，只有当一线效果不够好时，才考虑使用其他。

白三烯受体拮抗剂的代表药是孟鲁斯特钠（顺尔宁），肥大细胞膜稳定剂常用的有色甘酸钠、酮替芬、色羟丙钠等。

注意：

1、这些药不是治疗过敏性鼻炎的一线用药，如果孩子确定是过敏性鼻炎，其它药物都没用，只有顺尔宁，那就要注意了；

2、必要的时候可以叠加用药，单用抗组胺类药物效果不佳时，再考虑叠加或者换这类药物.

比如有哮喘症状时需用上白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特钠。

医生会在一些过敏性疾病在组织胺效果不佳时，搭配肥大细胞稳定剂等，效果会更好。

三、激素类（分为内服和鼻喷两类）

内服

激素是一类强效抗过敏反应的抗炎药物，过敏需要内服激素的情况是非常少的。

确实严重的过敏，上述药物均无效时才考虑使用，更多时候是用于救急。

激素类药物属于处方药，需在医生指导下使用。

常用的有氢化可的松、强的松 、泼尼松龙 、地塞米松、 倍他米松等

（记住这些名字，非必要情况不要去用）

外用

过敏用激素，内服的少，但外用挺普遍的，常见外用药有两类。

一类是过敏性鼻炎用的激素喷剂，另一类严重的皮疹用的激素类软膏。

激素鼻喷雾剂代表是糖皮质激素鼻喷剂，是目前比较公认的有效治疗过敏性鼻炎药物。

这类药第一代是布地奈德（雷诺考特）；

第二代有丙酸氟替卡松（辅舒良）、糠酸氟替卡松（文适）、糠酸莫米松（内舒拿）。

同样的，

第二代的普遍副作用反应比第一代低。

大家把第二代的药物名称记住，选择其一用。

年龄上，雷诺考特建议大于6岁使用，辅舒良4岁以上用，内舒拿可2岁后即可用。

局部激素被吸收入血的量很少，需要用时不必太纠结。而且规范的治疗疗程用药不少于2周。

医学上有个说法叫“最低炎症持续状态”，有时表面控制症状了，但其实炎症仍继续存在，应按疗程用够再复查。

过敏性鼻炎用药方面的整体思路是：

1、从年龄角度考虑

a、两岁以下的孩子得了过敏性鼻炎，首先考虑口服抗组胺药；

两岁以上的孩子，首选鼻用激素，比如糠酸莫米松，如果效果不好，我们再考虑联合用药。

b、比如联合鼻用的抗组胺药，合并哮喘的可联用孟鲁斯特纳。

2、根据过敏性鼻炎的严重程度来选择

a、轻度的，我们选择口服抗组胺药；

b、中重度的，可以考虑选择鼻用激素，鼻用激素效果不好时考虑联合用药。

极少数情况才需要用到口服激素，也不需要用抗生素。

以上，大家自查，看有没有过度用药。

如果药物用的很对，但孩子情况依然不好，这也是正常的。

因为药物本来就只能解决一部分急症，过敏性鼻炎是“两弱一伤”（看最近群里的科普）导致的问题，应以营养支持调理为主。