学习经方大师胡希恕治疗哮喘的独特经验

以痰饮为主因的哮喘证治

外邪内饮，为常见的一种证候。即是说，其人素有水饮痰浊，潜伏于体内，一旦遭受外邪入侵，外邪引动内饮，壅逆于肺，肺失宣肃，则发哮喘。此即《伤寒论》所述“伤寒表不解，心下有水气”之证。治宜发汗解表，温化水饮。其中具体证治又分以下几种。

射干麻黄汤方证：主证见：恶寒，身痛，痰多，喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。口干舌燥，心烦者，宜加生石膏。

小青龙汤方证：主证见：恶寒，身痛，无汗，咳逆倚息不得卧，咳吐白泡沫痰，小青龙汤主之。若见咽干，烦躁者，宜加生石膏。

葛根合小陷胸汤方证：主证见：项背拘急，胸满闷或痛，发热恶寒而喘，葛根合小陷胸汤主之。若心烦明显者，亦宜加生石膏。

苓甘五味姜辛夏杏汤方证：主证见：咳逆，喘满，吐白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏汤主之。

麻黄附子细辛汤方证：主证见：恶寒，无汗，或背恶寒，四逆，精神疲惫，脉沉细，麻黄附子细辛汤主之。

以瘀血为主因的哮喘证治

素有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀 血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不通瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论寒暑经年不已者，多属瘀血为患。具体常见方证如下。

大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证：主证见：胸胁苦满，呼吸困难，心下急，口苦咽干，大便干燥。

大柴胡汤合桃仁承气汤方证：主证见：上证又见腹胀满，大便难通者。

以上二方证，若是口干舌燥或烦渴者，均宜加生石膏；若上证复有外感，发热恶寒而无汗者，则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃仁承气汤三方合主之，见咽干烦躁，亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，依证选用大柴胡合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃仁承气汤三方合方主之。

痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治

既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有 小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者，即以小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便干燥者可易桂枝茯苓丸为桃仁承气汤；若见射干麻黄汤方证者，即以射干麻黄汤为主，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃仁承气 汤三方合方主之。

以上各方证，若见口干舌燥或烦躁者，均宜加生石膏。

典型病例

石某某，女，56岁，农民。初诊：患哮喘病10余年，常因外感及生气等突然发作，3天前因感冒再次哮喘发作，在当地卫生院曾静点头孢噻肟钠，地塞米松，氨茶碱等治疗3天因症状不缓解而来我院治疗。刻诊：恶寒，头痛，周身不适，咳嗽喘息，喉中痰鸣，咳唾白色清稀泡沫痰，倚息不得平卧，眼睑轻微浮肿。二便尚可，色淡苔白，脉浮紧。据症属外寒内饮，射干麻黄汤、小青龙汤方证。处方：射干15g，干姜10g，桂枝15g，麻黄15g，白芍15g，炙甘草10g，细辛6g，半夏15g，五味子10g，3剂，每日1剂，水煎服，早晚各1次。

二诊：上药服完二剂后，症状减轻，已能平卧。服3剂后，喘息平稳，咳白色痰减少，出汗较多，周身舒适。已停用西药，嘱继以上方服3剂。

三诊：患者步行进入诊室，喉中偶有痰鸣声，呼吸平稳，偶有少量白沫痰，口干，大便干结，乏力。舌淡红、苔白，脉浮微数。继以上方加生石膏60g，党参30g，沙参15g。3剂善后。1周后电话告知哮喘已愈。

 

按：该患哮喘反复发作10余年，可谓病有“宿根”。此次症状：恶寒，头痛，身痛，喉中痰鸣，喘息不能平卧，吐白色泡沫痰，舌淡苔白，脉浮紧。按胡老经验此哮喘是痰饮为患，属典型外寒内饮，辨方证为射干麻黄汤、小青龙汤方证。因方证对应，故三剂后病减大半，再三剂病情基本缓解。三诊时病情稳定，唯觉口干、便结、乏力。因此加生石膏清热除烦，党参、沙参益气生津而善后。

韦某某，女，60岁，退休工人。初诊：5年前因生气诱发哮喘，平时稍有受凉或生气即易发作，冬夏无休，每次发作均先打喷嚏，既而咳喘，遍用中西药物及针灸、割治、肺腧穴熨贴膏药等而罔效。此次发作一周，住院6天。静点头孢吡肟和多索茶碱、特布他林雾化吸入而难控制病情。刻诊：咳嗽喘息，胸胁闷胀，腹胀，大汗出，夜间哮喘加重，口干便秘，心烦不寐，舌暗，苔白中心黄，脉沉缓。据证辨病因属瘀血证，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏证。处方：柴胡20g，元芩15g，半夏15g，枳实15g，白芍15g，炙甘草10g，大枣4枚，生姜10g，大黄10g，桂枝15g，桃仁15g，茯苓15g，丹皮15g，生石膏6g。5剂，每日1剂，水煎服，早晚各1次。

二诊：上药服用3剂，症状减轻，5剂服完后，大便通畅，哮喘十去其七，胸胁及腹部胀满、心烦均明显减轻，已停用多索茶碱，上方继服3剂。

三诊：病情稳定，哮喘已控制，唯咳嗽吐少量白痰，胸闷腹胀除，大便通畅，夜已成寐。嘱上方减大黄为5g，隔日1剂，再服5剂。后患者来看胃病，告知近2年虽多次感冒，但哮喘未能复发。

 

按：本例患者初诊病情特点：胸胁满闷，腹胀，心烦汗出，夜 间加重，大便秘结等，据胡老经验为少阳阳明合病证。因无明显痰饮证候，且不为外感诱发，尤其夜间加重，符合瘀血致病特点。综合症状分析，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏方证，在双解二阳合病，活血化逐瘀，通腑泄热合力下，方证对应，故疗效甚捷。

主讲人介绍

孙光荣：国医大师，享受国务院特殊津贴专家，北京中医药大学主任医师、研究员、教授。国家级名老中医，我国著名中医药文献学家和中医临床家，中医药现代远程教育创始人之一，北京中医药大学远程教育学院副院长、国家级非物质文化遗产“北京同仁堂”中医大师。