补脾胃泻阴火升汤一方，为金元四大家脾土派的李东垣所制，载于《脾胃论》一书中。其方由柴湖、黄芪、炙草、苍术、羌活、升麻、党参、黄芩、黄连，或加入少许石膏组成。东垣认为：“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”笔者运用此方治疗脾土不足明火上炎所致的五官诸疾，取得了满意的汝长、现介绍如下。陈××，女，27岁，1986年10月22日诊。近半年来感目糊，视物不清，久视则感眼睛干涩，伴头皆芝力、纳呆、口苦，自述热气蒸重眼睛症状能缓解。前医均投补肾养肝之品无效。答薄白、舌质淡红，脉来细弱。此属牌土不足、清阳不升、目失荣之症。治宜补中升阳兼清虚火法。方用补牌胃泻阴火升阳汤加减。处方：黄氏15克，党参12克，苍术6克，炙甘草3克，芜活1.5克，黄琴1.5克，川连1克，升柴各6克，早莲草18克，构杞子10克，内桂（冲）3克。服药3剂，日糊症状明显好转。共服15剂，诸症消失。追访一年未复发。按：清阳出上窍，浊阴出下窍。若脾胃虚弱，阴火乘土位则清气不生，阳道不行，乃阴火伏血。且目得血而能视，清气不升，气少则津血不行而血亏，目失滋养而弱视。方用黄芪、党参、苍术、炙草、羌活、升、柴补中升阳以升发清阳，配少量芩、连泻阴火防隐患，杞子、旱莲草滋阴血，佐以肉桂引火归原，窍得荣、阴雾消散，阳光乃出。沈××，男，32岁，1987年7月271诊。5年来经常感两耳鸣响如蝉、听力下降遇劳加重，近10天来因工作劳累，耳鸣又相伴头昏乏力，左侧头部隐痛，纳呆、口微苦。视之形体瘦弱，舌苔薄、舌质淡红有齿痕，脉濡。证属中气不足，耳窍失聪。法以补中益气降浊泻阴火，通耳窍。处方：生黄芪18克，党参15克，苍术6克，炙草3克，升柴各5克,黄芩3克，川连1克、羌活3克、九节菖蒲8克，桔梗6克。水煎服3剂，耳鸣大减，共服药10剂，诸症若失，追访半年未发，按：耳鸣一症在临床上大抵分为虚证与实证两类。实证多由外感风邪、堵塞耳窍所致：虚证耳鸣与脾土不足、饮食劳倦关系密切，《通评虚实论》云：“头痛耳鸣，九窍不利，肠所生也。”脾胃虚弱，阳气不足，蒸发升腾无力不能充塞耳窍头顶，放下不通侧鸣。方用黄芪、党参、苍术、炙、升、柴、羌活补中升提，桔梗、九节菖蒲通耳窍。所渭至而不至者。易招阴火，故患者口微苦、以少量黄芩、黄连寒之药泻阴火，以防太过不及。三、鼻衄案
章××，女，22岁，1987年8月21日诊。素有鼻渊史，近3个月来每隔1周则鼻衄，伴头昏乏力、鼻塞口苦、西医诊断为鼻糜烂出血，经中西药治疗无效。苔薄白、舌质淡红，脉濡弱。此属脾土不足，肺金失养，阴火上炎，损伤血络所致。治宜培土生金，升阳泻火法。处方：黄芪15克，党参12克，苍术6克，茯苓12克，升柴各3克，当归10克，炙甘草4克，黄芩6克，川连3克，炮姜炭4克，蒲公英18克。服上药后诸症消失，共服药10剂，追访半年未发。
按：脾土虚弱，生化无力，津血上于肺脉不足，肺窍失养则鼻肉溃烂难愈；脾虚邪郁，肺气不利，伏火上炎，灼伤肺之窍络则衄血。故用黄芪、党参、苍术、茯苓、炙甘草、升、柴培土生金以升阳，炮姜炭守中焦阳明之气以止血，无使阴火上逆，黄芩、黄连、蒲公英清肺以泻阴火，合而奏之则效然。
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