第281条
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》
少阴为病，脉微细，为邪⽓传⾥深也。卫⽓⾏于阳则寤，⾏于阴则寐。邪传少阴，则⽓⾏于阴⽽不⾏于阳，故但欲寐。
清·吴谦《医宗⾦鉴》
【注】
少阴肾经，阴盛之藏也。少阴受邪，则阳⽓微，故脉细也。卫⽓⾏阳则寤，⾏阴则寐，少阴受邪，则阴盛⽽⾏阴者多，故但欲寐也。此少阴病之提纲，后凡称少阴病者，皆指此脉证⽽⾔
也。
【集注】
⽅有执⽈：少阴肾经也，居于极下，其脉起于⼩趾之下。『灵枢』⽈：是主所⽣病者，嗜卧但
欲寐。盖⼈肖天地，天地之⽓⾏于阳则辟⽽晓，⾏于阴则阖⽽夜，故⼈之⽓⾏于阳则动⽽寤，
⾏于阴则静⽽寐。凡病⼈但欲寐者，邪客于阴故也。
张璐⽈：此⾔少阴之总脉总证也。盖少阴属⽔主静，即使热邪传⾄其经，在先之脉虽浮⼤，此
时亦必变为沉细；在先之证虽烦热不宁，此时亦必变为昏沉嗜卧。但须辨出脉细沉数、⼝中燥
为热证；脉沉微细、⼝中和为寒证，以此明辨，万⽆差误矣。
程应旄⽈：凡阴脉皆沉，异乎太阳之浮，不必⾔矣。阳明脉⼤，微者⼤之反；少阳脉弦，细者
弦之反，沉兼微细，阴证定矣。
清·柯琴《伤寒来苏集》
三阳以少阳为枢，三阴以少阴为枢。弦为⽊象，浮⽽弦细者，阳之少也∶微为⽔象，沉⽽微细
者，阴之少也。卫⽓⾏阳则寤，⾏阴则寐。⽇⾏⼆⼗五度，常从⾜少阴之间，分⾏脏腑。今少阴病，则⼊阳分多，故欲寐。欲寐是病患意中，⾮实能寐也。少阳提纲，各臻其妙。
清·黄元御《伤寒悬解》
少阴，肾之经也。阴盛于⽔，独阴⽆阳，故脉微细。阳动⽽阴静，静则善眠，故⽇欲寐。
脉法：浮为在表，沉为在⾥，数为在腑，迟为在脏，少阴⼄脉微细，必兼沉也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
阴寒之证，⾎为⽔⽓所败⽽热度低弱，故脉微细。阳热主动⽽阴寒则主静，故但欲寐。黄坤载
谓：「脉微细必兼沉。」说殊有理。盖沉为⾥寒，如井⽔之⽆波，如坚冰之⽆⽓，故于法当温
⽽不当发汗。少阴⽆表热，惟脉沉反发热者，为太阳少阴表⾥同病（太阳寒⽔属三焦，⾃腰以
上有淋巴微管，⾃腰以下直达膀胱，乃有淋巴系统，腰中即⾜少阴藏。太阳标热本寒，寒⽔下
陷少阴之藏，标热外出⽪⽑，故表⾥同病），有⿇黄附⼦细⾟汤⼀⽅。得之⼆三⽇，⽆⾥证者，有⿇黄附⼦⽢草汤⼀⽅。所谓⽆⾥证，少阴虽见虚寒，⽽太阳⽔⽓，尚未化为痰湿也。故但⽤开表之⿇黄，温藏之附⼦，⽽⽆俟细⾟以除饮。外此则「脉沉者，宜四逆汤。」「⾝体痛，⼿⾜寒，⾻节痛，脉沉者，宜附⼦汤。」「下利脉微者，与⽩通汤。」「利不⽌，厥逆，⽆脉，⼲呕⽽烦者，⽩通加⼈尿猪胆汁汤。」「腹痛，⼩便不利，四肢沉重疼痛，⾃下利者，宜真武汤。」亦有寒饮⼲呕者，宜四逆汤。盖温⾥⽅治为多焉。⼤抵少阴⼀证，寒极则死，阳回则⽣，是故同⼀恶寒蜷卧，⼿⾜温者可治，⽽逆冷者不治。但举⼀端，可以得其要领矣。
刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》
这⼀条是少阴病的提纲证。此提纲与其他经的提纲有所不同，不但提出了少阴病的脉象，⽽且还提出⼈的精神但欲寐这样⼀个特点。
⾜少阴为肾，⼿少阴为⼼，少阴为病属于正虚。三阴病以正虚为主，三阳病以邪⽓实为主。正⽓虚，涉及少阴时则为其阴阳⽔⽕不⾜，阴阳皆虚，所以脉微细。微为阳虚，细为阴虚，由脉微细就可反映少阴的阴阳皆虚，且以阳虚为主。所谓但欲寐，指⼈想睡觉，但不能睡得很⾹、很沉。为什么会但欲寐？成⽆⼰注：卫⽓⾏于阳⽽寤，⾏于阴⽽寐。正常⼈⽩天⼯作、学习则寤，夜晚⽽睡则寐。邪⽓传于少阴，少阴阳⽓⼀虚，阴⽓就盛。阳虚阴盛，卫⽓⾏于阳道的时间就长了。阳主亢盛，主⼈的⽣机；阴主消极，主睡眠。所以这⼈就打不起精神，⽽但欲寐也。
但欲寐，形容出少阴病阳虚阴盛的特点。⼈讲精神，中医讲精⽓神。肾主藏精，⼼主藏神。⼼肾好，⼈才会有精神，才会健康。⽽少阴为病，脉微细，⽔⽕之精华没有了，⼈也就没有精神了。⼤家都有体会，在⼯作、学习很疲乏时，就会打哈⽋，感觉疲乏，想睡觉，即但欲寐，这就是太疲乏，⽤脑过度，精神有所节制的体现。
但欲寐，还反映了少阴的阴阳不⾜。⽼年⼈往往喜欢似睡⾮睡，打瞌睡。这是因为⼈⽼了，肾⽓虚了，阴阳皆虚了。但欲寐就是反映精⼒减退不⾜，既嗜睡，⼜区别于正常⼈的睡眠。正常⼈睡觉后，精神得到恢复，⽽但欲寐不能解乏。但欲寐为阳虚阴盛，⽔⽕精⽓不⾜，是病理情况。为什么仲景要将但欲寐作为少阴病的提纲证？在临床上见到但欲寐的患者，就要知道这是少阴病阳虚阴盛的症状，以⽼年⼈多见。
胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
少阴病也是表证、表阴证，它这⾥没详细谈了。实际上这个就是冲太阳病来说的，⼀般的表证也类似太阳病，但是脉虽然浮，但⽐较微细。这个微细呀，借助于浮。同时由于这个是少阴病呀，虚，所以这个⼈但欲寐，喜欢躺着，喜卧，精神困倦，就是我们平时遇到感冒这种病，不过少见，还是这个太阳病的多见。那么⾝体特别虚的⼈，或者⽼年⼈，⽓⾎俱衰，⽽得外感，常常发⽣少阴病这种征象，就是脉不浮，⽽偏于微细，那么这个⼈虽然也有⾝疼体痛，头痛项强等，都有，但是他但欲寐，应该这样理解这⼀段。
王付【释疑解惑】
①怎样理解“少阴之为病”？
答：㈠张仲景论“少阴之为病”的目的是突出辨少阴病基本脉证的理论指导性与临床实践性，是临床中辨治少阴病必不可少的第一步。㈡张仲景论“少阴之为病”而强调辨治少阴病必须从基本脉证入手，必须懂得辨治少阴病的基本脉证是进一步认清疾病是此而非彼的重要理论根据，在辨证论治过程中具有举足轻重的实践性，据此才能为进一步辨治少阴病而确立最佳治疗方药奠定可靠理论依据。
②怎样理解“脉微细，但欲寐也”？
答：㈠辨识“脉微细”的病变证机，若以阳虚为主，则脉微；若以阴虚为主，则脉细；若以阴阳俱虚，则脉微细。㈡辨识“但欲寐也”的病变证机是少阴心肾虚弱，精气神明不得所养，病证表现是精神萎靡不振，呈似睡非睡状态。
联系客服
