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伤寒论 第311条诸家解说

第311条

少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差,与桔梗汤。

金·成无己《注解伤寒论》

阳邪传于少阴,邪热为咽痛,服甘草汤则瘥;若寒热相搏为咽痛者,服甘草汤,若不瘥,与桔梗汤,以和少阴之气。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

少阴病二、三日,咽痛无他证者,乃少阴经客热之微邪,可与甘草汤缓泻其少阴之热也。若不愈者,与桔梗汤,即甘草汤加桔梗以开郁热,不用苦寒者,恐其热郁于阴经也。

【集解】

喻昌曰:用甘草者,和缓其势;用桔梗者,开提其邪也。此在二、三日,他证未具,故可用之。若五、六日,则少阴之下利、呕逆诸证皆起,此法又未可用矣。

清·柯琴《伤寒来苏集》

但咽痛,而无下利胸满心烦等症,但甘以缓之足矣。不瘥者,配以桔梗,辛以散之也。其热微,故用此轻剂耳。

清·黄元御《伤寒悬解》

二三日,初觉咽痛者,可与甘草汤,以少阴水旺,君相皆腾,二火逆冲,是以咽痛,甘草泄热而缓急迫也。不差者,与桔梗汤,甘草泻热而缓急迫,桔梗降逆而开结滞也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

何以知为少阴病,以脉微细但欲寐也。脉微细则营热日消,但欲寐则卫阳日损。二三日咽痛,则已寒尽阳回,而病在食管。胃热胜而燥气上逆,治之者当以清胃热为主,此固尽人而知之。然何以不用白虎汤而用生甘草一味。盖生甘草能清热而解毒,胃热上蒸,血分郁久成毒,若疮疡然,痛久则溃烂随之矣。仲师用甘草汤,盖先于未成咽疮时预防之治法也。然则不差何以用桔梗汤?盖胃中燥热上僭,肺叶受灼则热痰胶固而气机不得宣达,非开泄肺气,则胃中郁热不得外泄,故加开泄肺气兼有硷性之桔梗,以破咽中热痰,使热痰以润滑而易出,胃中热邪且随之俱泄,而咽痛可以立止。予常见道士宋左丞治咽喉证,常用青梅去核,中包明蠜,置瓦上煅灰,吹入病人咽中,热痰倾吐而出。虽疮已成者,犹为易愈,此亦仲师用桔梗汤之遗意也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述少阴虚火上扰所致咽痛的治法。

什么叫阴火?阴火就是相火。王冰说:壮水之主以治阳光,治疗不能用寒凉药来伏它,而是要用滋阴、补水、增液来治疗阴中之火。

如果少阴有热,就容易反映到嗓子去。不是胃火和肺火,而是属于少阴之火而发生咽痛的。没有恶寒、发烧、大便秘结、咳嗽等症状,只是嗓子疼痛。对于这种阴火上熏发生的咽痛,不要用苦寒之药,要用甘寒之药。甘寒之药用什么?用甘草汤,《伤寒论》的其他地方用甘草都是用炙甘草,只有甘草汤中的甘草用生甘草。生甘草甘寒而平,能清虚热,治少阴阴中之伏火。后世医家用生甘草熬膏,叫国老膏。甘草还有止疼、缓急、解毒作用。

有一种外科病海底发,就是人的会阴部长了一个肿物,疼得厉害,大便的时候疼,小便的时候也疼。会阴在阴经,热毒在阴分,用什么药治啊?只用一味生甘草浓煎,起码是二两,就是60g,吃了就有效的,为什么?生甘草能够解少阴的毒热,所以在底下治海底发,在上边治少阴的咽痛。

若不差者,倘若吃了一味生甘草汤还不好,就是药力轻,热毒甚,要加上桔梗。桔梗稍微带点儿苦味,有开喉痹、解毒的作用。甘草和桔梗这两味药合在一起,能开喉痹,解毒,消肿。在临床上,我们看到少阴阴火的嗓子疼,疼得挺重的,但是和一般的阳热性的嗓子疼不一样,咽喉充血比较轻,多见细数之脉,舌红少苔,小便不利,而且有点儿发黄。用甘草汤也好,桔梗汤也好,都带有解毒的意思。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

这节也是。少阴病这咽痛呀,古人把它搁在少阴篇里,大概它也是有用意的,临床上扁桃体发炎我们常遇到的,这种病来呀都带着感冒,也是开始发热怕冷。那么咽痛呢,轻的没关系,重的不能发汗,忌发汗,发汗封喉嘛,总之要用清凉解热的法子,所以搁在少阴篇里头有用意的,搁在太阳篇里头,容易当太阳病发汗,少阴病发汗的机会不太多。

按理说应搁在少阳篇里头,这个口苦、咽干、目眩呀,眼晕耳聋,都属于少阳,是孔窍的病都应该属于少阳,那么这个书呢它搁在少阴篇里头,是不是原书就这样子,还是王叔和弄到这里,我们都不知道,但是我们要知道这个就是有少阴病的外观,也是少阴病里传少阳而发生咽痛,可以这样理解。

那么一般的咽痛呀,都是指的一侧局部痛,后面的「咽中痛」,是整个嗓子都痛,那是严重的。这个局部咽痛就是咱们平时说的这个一侧红肿呀,就是扁桃体发炎这类的疾病,轻的话,就是甘草汤就行,就是甘草一味,甘草要是生甘草,它也解热解毒止痛。要是红肿轻,吃甘草汤是可以好的,那么肿的厉害一点,吃甘草汤不行,得再加桔梗。桔梗这个药呀,它有利于咽痛,后世说它开脾,就是开脾气,不对的,它这个药就是一个排痰排脓,嗓子要是痛又觉得这个地方不利落,可以加桔梗,这也是轻症。要是重症呀,只是用桔梗汤也是不行的,桔梗汤就是甘草加桔梗。

咱们一般在临床临床上治这个扁桃体发炎呀,常用这个小柴胡汤加石膏、加桔梗,小柴胡汤里面就是甘草嘛,很好使。但是特别重的,如果是扁桃体化脓的,那就不行了,用小柴胡加石膏汤合用桔梗汤是不行的,那就得想法子用增液汤这类的,就是白虎汤、增液汤,或者用玉女煎这类的方子,加上马勃呀,或者其它的祛痰、治嗓子痛的药都可以的,这是我们经常见的病,这是都说治这个。

它凡是咽痛呀都是说局部,很轻,所以用甘草汤类的,甘草汤不好,就用桔梗汤。甘草汤就一味甘草二两,用水三升,煮取一升半,去滓温服七合,就是分二次服,二两就是六钱,分二次,就是一次三钱,平时用量就是三、四钱,现在用克计算就是10克、12克的样子就行了,桔梗汤呢就是甘草加桔梗,这个量更较轻,甘草还是那么重,桔梗量轻,桔梗为甘草的一半,也就是甘草三钱,桔梗就是一钱半。

王付【释疑解惑】 

①怎样理解“少阴病二三日,咽痛者”?

答:㈠张仲景论“少阴病二三日”的目的是强调辨少阴病应重视日数变化对疾病的影响。㈡张仲景论“少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤”重点突出病是少阴病与咽痛证相兼,以咽痛证为主。㈢辨识“咽痛”的病变证机是热灼脉络,经气不利。

②怎样理解“咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤”?

答:㈠张仲景论“不差者,与桔梗汤”而强调辨少阴病与咽痛证相兼,以咽痛证为主。㈡辨治咽痛,病有轻重,轻者可选用甘草汤,重者可选用桔梗汤。

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