治疗中风后遗症的名家专方

小编导读

中风遗留下的语言和运动功能失常是困扰医生和患者难题，也是患者病后回归正常工作生活的一大阻碍。尤其发病日久之后，后遗症的治疗需要更具针对性的辨证和用药。今天，就与大家分享名医李玉贤教授的中风后遗症治疗经验与效方。

辨治经验

根据中风患者发病期的不同和邪正虚实的侧重，李老主张分期分因论治。首重病因病机辨识，要辨病邪的虚实及侧重，夹虚者补虚、夹痰者豁痰、夹火者清热、夹湿者渗湿、夹气郁者开郁、夹瘀血者化瘀等；其次当辨明肾阴不足之性质，阴中之火虚，则痰浊阻窍，不得温化，扰乱神明，易出现神识病，故宜化痰开窍，或兼益阴育阳，或兼益气扶正；阴中之水虚，即肾精不足，易出现精血不足以濡养筋脉的肢体偏瘫不用，故宜滋肾柔肝，养血荣筋。再次还应重视分期论治之法，早期痰浊与肝风为患，上扰神明，应邪正兼顾，豁痰息风，以祛邪为主，兼以益气扶正、清心开窍，以半夏白术天麻汤化裁治之；发病期以滋肾柔肝，兼以化痰祛瘀通络为大法治疗的同时，要时时注重结合病邪兼夹侧重的不同，分因论治。后期病损及阴，阴中之水虚，应滋水涵木，以养阴柔筋，兼以益气补土，防止肌肉废痿，兼祛夹邪促脏腑自安。

经验方——扶正解语汤

组成：黄芪、当归、党参、地龙、清半夏、生白术、生地、天麻、石菖蒲、制胆南星、全蝎、炒麦芽。

功用：益气通脉，化痰开窍。

主治：中风后遗症偏瘫、失语，或言语不利等症。 

方解：方中黄芪补气扶正，石菖蒲开窍宁神、化湿和胃，制胆南星燥湿化痰、祛风止痉，三药合用，补气扶正、化痰开窍、祛风止痉共为君药。清半夏燥湿化痰，能加强制胆南星燥湿化痰之功；当归养血活血，还能制约诸辛燥通络药的偏性，使其通络不伤血；地龙通络息风，全蝎通络止痉。四药与君药配合起到益气养血，化痰开窍，活血通络，祛风止痉之功，共为臣药。党参益气生津，生白术补气健脾，与炒麦芽配合，健运脾胃，促进气血化生，三药配合助君药黄芪益气扶正。天麻息风止痉，平肝潜阳；生地清热凉血，养阴生津，同时又能与诸化痰辛燥药相互制约，使化痰不生燥，养阴生津不助湿。五药配伍共为佐助之用。诸药配伍，益气通脉，化痰开窍，在中风后遗症偏瘫、失语，或言语不利等症中使用疗效良好。

加减：痰多加远志、竹茹、天竺黄等；肾虚下肢无力者加续断、金毛狗脊等；脚肿者加槲寄生、泽泻、牛膝等；肢体疼痛，痿弱不用者加秦艽、桑枝、桂枝、红花、川芎、桃仁、姜黄等。

验案举例

患者张某，女，62岁。2014年3月3日初诊。以右侧肢体偏瘫伴失语1月，加重1周为主诉，就诊于昌吉州中医医院李玉贤专家门诊。1月前因血压控制不稳定，夜间突发右侧上下肢体瘫痪伴言语不利，病情进行性加重，出现神志恍惚，失语，并伴头晕、头痛、恶心、呕吐等症，被紧急送往昌吉州人民医院救治。查头颅CT示：左侧基底节区梗塞，左侧额叶梗塞。确诊为脑梗塞。经住院治疗近2周，生命体征平稳，患侧肢体功能有所恢复，随后出院带药治疗（具体用药不详）。近1周患者因情绪不稳，患侧肢体功能受限加重，生活不能自理，烦躁易怒，易哭闹，故来寻求中医治疗。刻下，右侧上下肢体活动受限伴失语，纳食少，烦躁易怒，大便偏干，小便正常。舌质淡红，舌底络脉迂曲，苔白腻，脉细滑。查体：意识清楚，应答时喉间有痰声，言语障碍，右侧上肢肌力II级，右侧下肢肌力II+级，足下垂，踝关节和足趾背屈均无力，血压：130/88mmHg。实验室检查：血糖6.3mmol/L。既往史：高血压病史20年，2型糖尿病史10年。

西医诊断：脑梗塞；高血压病3级（高危组）；2型糖尿病。

中医诊断：中风病；风眩；消渴病。

辨证：气虚血瘀，风痰阻络，兼肝郁气滞。

治法：益气通脉，化痰开窍，兼疏肝解郁。

方药：黄芪30g，当归12g，党参15g，地龙12g，清半夏12g，生白术18g，天麻15g，石菖蒲12g，胆南星9g，全蝎5g，合欢皮30g，牡丹皮15g，陈皮15g，炒麦芽30g。7剂，水煎服。

2014年3月10日二诊，患者面露喜色，家属代述，服药3剂后，患者情绪逐渐趋于平稳，烦躁易怒缓解，患者活动功能较前恢复，纳增，每天咳少量黏痰。服药5剂后，喉间语声能出，可发单音。舌质淡红，舌底络脉迂曲，苔薄白，苔根部微腻，脉细滑。查体：血压：130/84mmHg。方药：上方加减。前方黄芪加至60g，另加天竺黄9g。继服14剂，水煎服。

2014年3月24日三诊，服药14剂后，患者情绪平稳，能发双音，或三字的简单语言，吐字清晰，患侧肢体活动较前明显恢复。舌质淡红，舌底络脉迂曲，苔薄白，脉细滑。查体：右侧上肢肌力Ⅲ-级，右侧下肢肌力Ⅲ+级，血压：130/82mmHg。患者异地居住，要求带药30剂，回家调养。前方减牡丹皮、胆南星，加生地24g，麦冬15g，30剂继服。

1月后患者来诊，患侧肢体协调功能较前逐渐好转，言语欠利，回答问题可发3～5字以上的语句。后经约半年调理，患者言语功能基本恢复正常，患侧肢体协调功能较前明显好转，生活能完全自理。

名家临证经验

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《李玉贤临证经验辑要》

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本书汇集了李玉贤教授四十余年的临床经验，涉及内、外、妇等科的典型辨证和经验用药，内容翔实，每种疾病下除了诊治经验之外，都提出了临证总结出的经验方，每张经验方下都包含组成、功用、主治、方解等内容，并附有典型病例结合临床进行解析。