（十四）针刺的手法
《赵氏祖传针灸按摩传真》37页，《针道释义》第五讲。
一、针前切法。在切法里，左手是压手，右手是刺手，左手很重要，用来按摩穴位，导引气机，准确取穴的，右手是刺手，持针的。“取穴既正，指针已行”，指针就是按摩，我们针刺之前也是先辨证，无非是辨经络，找到病在哪条经，就在这条经的上下按摩一下，舒通气机。第一、可以促进气血循环，第二、有助于减少滞针的机会。“必须切而散之，爪而下之，则气穴之近穴旁者始能宣散”。用左手的大指切住穴位，爪就是用指甲向下用力，有抓的意思。切是用指甲摁住，切住不动。爪是按住之后来回动，按摩。“爪而下之”，经过按摩穴位之后，穴位下面的气疏散开来，可以避免伤及营卫之气。“切而散之，爪而下之”，这句话取自《素问·离合真邪论》：“扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，爪而下之，通而取之”。用左手大指掐住穴位之后，右手将针顺着左手大指扎下去。现在用套管针的话，按压套管就相当于压手，右手食指拍一下就进针了，因为露于套管之外针身部分很短，正好是刚能破皮，皮下是神经分布最多的地方，破皮之后进入肌肉就不疼了，所以用套管针针刺基本不疼。这句主要强调左手的作用，所谓切、推、按、爪、弹这些手法，都是为了让穴位下的营卫之气散开，气散之后下针，不伤气。所以“切之不到，则进针多滞”，如果不认真做这些针刺之前的工作，没有切、按、爪、弹，针进去以后就会被邪气滞针，感觉针捻不动了，严重滞针还会将针弄弯曲，起针时会带出肌纤维，之后会讲如何救治滞针。“爪之不得，则针下多痛”，如果没有在穴位上作这些上下循按的前期工作，扎的就会比较痛。“指针以行其远气，爪切以宣其近气”，指针就是扪而循之，扎某个穴位的时候，在这个穴位所属经络的上面按按，下面按按，疏通经络的气机，然后用大指切住穴位，用套管针的就用套管按住穴位，宣散穴位旁边的气机，扎进去不疼，效果还好。
针前切法还有一个作用，“揣穴”。疾病会造成穴位的移位，即使辩证准确，如果取穴不准，针刺效果就不好。为了准确找到穴位，在下针之前，用手指在穴位处揣、按、循、摸，找到酸、麻、胀、痛的点，这个过程就叫揣穴。随门派不同，也有的叫定穴或摸穴。在揣穴的过程中，掌握肌肉的厚薄，孔隙的大小，分拨穴位附近的肌腱、神经、血管，确定进针的部位、方向、深浅。《难经·七十八难》对此有精彩论述：“知为针者信其左，不知为针者信其右，当刺之时，必先以左手压按所针之处”。别说针灸小白，就是一些老的针灸医生，很多人也不重视揣穴，没有受益的人永远想不到揣穴的作用有多大。大家都知道太溪穴可以治疗肾结石、尿道结石引起的疼痛，但就是有效有不效，其中的关键就在揣穴，每个患者因结石的位置不同，太溪穴的位置也不同。同样一个患者，上次的位置与这次的位置也不同，要在太溪穴的上下左右仔细揣摩，才能找准，取得良好的效果。
二、“进针姿势”，按摩完穴位之后，用右手持针柄，顺着左手大指的指甲扎进去，左手食指重按穴位旁边，左手大指抵住右手心，形成一个闭环，如果学过道家修炼的人就知道，这是一个保护自己的握固手印。然后以右手大指食指搓转针柄，一左一右,慢慢的把针送下去。聚精会神，注意力集中在两手，有了气功的意思在里面。在关注下针的同时，还要观察患者的气色有没有改变，还要倾听患者的呼吸，如果患者眉头拧起来了，那就是手重了，或者正好碰到了神经血管，疼的受不了，就往外提一下，重新进针。或者再施行按摩手法，疏散一下气机，就不疼了。倾听患者的呼吸也很重要，呼则气出，吸则气入，尤其是使用呼吸补泻法的时候，必须随患者的呼吸进针出针。
三、进针法：《针灸大成》中比较重视咳嗽进针法，《一针疗法》的作者，山东中医药大学的高树中教授，特别喜欢用咳嗽进针法。在患者咳嗽的同时进针，可以减轻患者的疼痛。所谓“天部”，就是皮下，古人将穴位分为三部，上三分之一为天部，中三分之一为人部，下三分之一为地部。尤其是使用补泻手法，更是需要掌握这些。现在有了套管针，好用又好学，针很细，一是容易进针，二是基本不疼，三是不伤及穴位旁边的好肉。所以，这些进针法知道就行，会用就行，不必象我们当学生时那样，拿出大量时间练习，还要在自己身上练针。
头上的穴位大多都在小的凹陷中，身体上的穴位一般是在筋与筋之间，骨与骨之间，筋与肉之间，筋与骨之间。所以，下针必须“在筋者无伤筋，在骨者无伤骨”，我们不能照着筋上或骨头上扎，左手的作用就是来回拔动经筋，方便进针，比如扎内关穴时侯，左手按住来回拔动一下，掐个指印，顺着指印扎下去，就不会扎到筋。如果扎到筋的话，就属于在筋伤筋了。比如扎太渊穴，必须用大指指甲掐住桡动脉，然后顺着大指指甲下针才能安全，不然扎到桡动脉，肯定疼得受不了。骨病也是如此，不能针扎进去后在骨头上死命的捅，古人不让伤骨，他说不清为什么，学过西医的解剖学之后就会明白，如果伤了骨膜你怎么让它恢复？现在有些新针法，专门扎神经干，专门扎骨膜，然后产生骨膜传导，这是饮鸩止渴，不可学。我们不是游医，只追求当下的效果，挣了钱就跑。我们是给患者治病的，追求的是远期疗效。
四、“循法”：现在有一些教针灸的不讲得气，只讲无痛，学针灸不讲得气如同当兵不用操练，针灸与气功有相同之处，讲究得气、气感、气至，《灵枢·九针十二原》提到“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”。气至“若风之吹云”，无影无形，尤其是一些疼痛证的患者，下针之后，不知不觉中就不疼了。那么，得气是什么样的感觉呢？元代窦汉卿《标幽赋》曰：“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉，气未至也，如闲处幽堂之深邃，气速至而速效，气迟至而不治”。“如鱼吞钩饵之浮沉”，钓过鱼的人有这个感觉，我们针扎下去轻轻往上提或往下按的的时侯，会感觉到稍稍的有一点点抵抗的力量，这就叫得气。如果患者身体特别虚弱，会出现不管怎么样行针都没有气感，“如闲处幽堂之深邃”，一直往里走，都是空的。就像小时侯玩雪人，拿小棍往雪人身上插，没有阻力，左捻右捻，怎么捻都没有感觉。针灸医生与患者的交流主要在手下的感觉而不是语言交流。初学针灸时，手下不一定能感觉出来，但只要坚持体会，以后慢慢就有感觉了，建议大家先做平补平泄来体验针感，凝心定志，手下有了感觉之后，很可能一个提插，一个捻转，就完成了补泻。
得气之后就开始补泻，最常用的补泻手法有一个“迎随循按”法，顺着经脉循行的方向为补，逆着经脉循行的方向为泄。我们讲一个马上就能记住经脉循行方向的方法，把双手举起来之后可以发现，手六经和足六经的循行规律都是阳经从上往下，从天到地，阴经从下往上，从地到天。《赵氏祖传针灸按摩传真》中讲了一个例子，治疗一个肩背疼痛的患者，医生认为是风邪侵袭阳明，是实证，要泻曲池，进针以后，针下气松，初不得气，从颈肩开始一直往下循按，感觉针下气紧，得气了。过一会针下又松了，然后再循按，又气紧，来回做了五六次，针下感觉气不紧了，这就是真的松了，就把风邪排出来了，于是病大减。这讲的就是一个“迎随循按”的泻法，手阳明大肠经是阳经，从手走头，从肩膀往下按压就是泻。遇到这种风邪为患的疾病，用拔罐的方法也很好，比用补泄手法更快更省力。
循法的补泄原则：顺着经络循按为补，迎着经络循按为泻，以手阳明大肠经为例，从手指开始顺着经络向肩部循按，就是补法，从肩部向手指方向循按就是泻法。
（十五）针刺的补泻手法
一、《赵氏祖传针灸按摩传真》“补法九诀”。
不是所有的穴位都要补泻，一般只是在子穴、母穴、原穴、络穴和本穴上作补泻手法，其他的穴位大多是平补平泻。但也有例外，比如环跳穴，做完呼吸补泻后，效果立竿见影。
（1）补前按摩。讲针前切法时说：“取穴既正，指针已行，必须切而散之，爪而下之，则气穴之近穴旁者始能宣散”。这就是补前按摩，补前按摩的作用是通经络，至于具体手法，其实无所谓，可以用自己熟悉的手法。“开启活动其气”，因为经络不通，所以要用按摩的手法把气血活动开。“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，爪而下之，通而取之”。“扪而循之”是循法，也是补前按摩法。“切而散之，推而按之”是进针手法。“弹而怒之”，在委中穴放血的时候，手上沾上水或酒之后去拍委中，使本来不明显的血管怒张就是“弹而怒之”，然后再放血，出血多，效果好。“通而取之”，经过以上一系列的操作，经络畅通以后就可以取穴下针了。“按摩勿释”取自《素问·调经论》，“按摩勿释，着针勿斥，移气于不足，神气乃得复”，意思是按摩不能放松，勿释就是不放开，一直按摩，“着针勿斥”就是针在里面不要动，“移气于不足”就是把患者的气和医者的气转移到这个穴位上，“神气乃得复”，神气得复，病就好了。按摩的时候，医者尽量不要和患者嘻嘻哈哈，要专心凝神，用自己的气去导引患者的气，这样的治病效果会更好。
（2）随气搓转，行九阳数。简单说就是补九泄六，补的时侯，顺着经脉循行的方向捻九次，若不得气，再捻九次，不得气，再捻九次，一直捻到九九八十一次，阳数尽，如果还不得气，就再继续行针，继续捻，古人就是这么执着。“随而济之，恶得无实”源自《灵枢·九针十二原》：“逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实，迎之随之，以意和之，针道毕矣”。因为分开讲补法、泻法，把完整的句子分开了，不好理解。我们合在一起讲，“迎而夺之，恶得无虚”，邪气顺着经脉下来，为了阻止邪气往下走，迎头而上就是夺，为什么要迎上去呢？如同“见肝之病当先实脾”，都是为了不让病往下传。“恶得无虚”，泻的时候要有个度，要适可而止，不能泻得太过，把人泻虚了。“随而济之，恶得无实”，随和追是一个意思，就是顺着走，是补的方法，但补也要有个度，不能补得太过。“迎之随之，以意合之，针道毕矣”，“迎之随之”说的就是迎随补泄，“以意合之”是强调把意念与气合为一体，以意引气，是导引之术，比用手搓搓捻捻的效果好的多。《灵枢·小针解》将迎随补泻法概括为“迎而夺之者，泻也；追而济之者，补也”。
（3）慢提紧按。“人之皮肤肌肉约分三部，初入三分为天部，再入三分为人部，又入三分为地部”。这个“三分”，我们要理解为三分之一。如果穴位的深度为一寸，天地人每一部都是三分，如果穴位的深度为三寸，天地人每一部都是一寸。分了三部后，卫气在天部，营气在地部。慢提就是把针慢慢的提起来，避免地部的营气随着针往上走。紧按就是快点按下去，是为了把天部的卫气带下去填到地部，就是从卫取气补营分。这是最补的针法，但必须要在捻转得气之后才能这样操作，如果没有得气，就开始做手法，起不到补的作用。其次，这是个组合手法，还有单一手法，提插补泻法，相当于慢提紧按的精简版，往上提豆许就是补法，往下插豆许就是泻法，所以很多人做了补泻你也看不出来。
（4）退圆进方。这个主要是为了防止损津失气，如果针孔开得比较大，进针出针不是直进直出，气就泄了，所以提针要直，直则针孔无隙，下气不至上泄，故曰“退圆”。进针要方，方则气填四周，上部益入下部，故曰“进方”。这是个古法，大家知道就行了，很少有人这样用。
（5）入多出少。“入多出少”的特点是“三进一退”，出针就是往上提针的时候提一次，入针就是往下进针的时候按三次，可以和“慢提紧按”一起做，“慢提紧按”是慢慢地提起来，很快地就按下去，从天部按到地部。“入多出少”也可以这慢慢地提起来，但紧按的时侯分三下往下按，天部按一下，人部按一下，地部按一下，相当于把天部的气狠狠地补到地部。
（6）青龙摆尾。青龙摆尾和白虎摇头、赤凤迎源、苍龟探穴是通经行气的四个非常著名的手法。尤其是在治关节病的时候，这几个手法非常重要。青龙摆尾就是在破皮进针之后，马上卧倒针头，如龙前行，一左一右，摆动其尾，主要用于治疗顽麻冷痹。有些人说我怎么学都学不会这个手法怎么办？可以艾灸啊，也可以放血啊。但是如果人家不愿意艾灸，放血又怕疼，或者没时间在那慢慢弄，那必须给人家用这个手法。那么左右摆尾摆多少次呢？摆九次。就像摇船那样，来回摆就行，九次不行，再来九次。
（7）苍龟探穴。这个必须意会，不能光看文字表面的意思。我们想象一下乌龟往洞里钻的时候怎么钻？乌龟头小身体大，头必须左右摆动，才能把洞扩大到足以让身体进去。所以乌龟钻洞的时候，头会左一下、右一下、中间一下，左一下、右一下、中间一下，这样往前钻，才能前行。用针也是这样，破皮进针之后，把针放倒，相当于在皮下平刺，左一下右一下中间一下，也是一退三进，退针一次进针三次，左一次，右一次，中间一次，这叫苍龟探穴。
（8）呼尽内针，侯吸引针。《素问·离合真邪论》：“呼尽内针，静以久留，以气至为故”。这是呼吸补泻法，我经常用这个方法，比如腰椎间盘突出症的患者，有一部分人是因为胆经不通，腿的外侧酸麻憋胀，疼痛不舒，扎环跳穴，用呼吸补泻法，一般作九次，扎完马上见效。环跳穴一穴管二经，膀胱经和胆经，只要是压迫到腿，出现疼痛麻木，都可以用环跳，而且是一次见效，扎完马上减轻。做的时候可以配合慢提紧按，补九泻六。让患者作深呼吸，在患者呼气呼尽的时候，快速进针，就是紧按，患者吸气的时候，把针慢慢提上来，就是慢提。连续作九次，就是补九的九阳数。我们不要死守一种补泻方法，多种方法配合，打组合拳效果更好。“进针后，静待气至，留针久而经气实，则病自复，故而愈矣”。意思是说进针后多留针，久留针，等待气至，这个方法可以用在其它穴位上，不能用在环跳穴上，环跳穴做完补泻就出针。《素问·离合真邪论》：“侯吸引针，气不得出，各在其处。推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补”。这又涉及到开阖补泻法，在患者吸气的时候把针慢慢拔出来，如果很快拔针会使地部的气跟着针出来，变成泻法。缓慢拔针使地部的气安守其处，不会上浮到天部。进针出针，相当于开门关门，关好门才能神气不动，气机安稳，所以叫补法。
（9）退针用直，急闭穴门。退针的时候紧持针柄，徐徐搓转而出，勿使针头左右摇摆，不使真气从针孔泄出，则神气留矣。意思是退针的时候，一定要让针垂直向外，慢慢地拔出来，不能让人部、地部的气跟随拔针而出，快了就成了泻法。拔针时也不能让针左右摇摆，左右摇摆就成了白虎摇头，也是泻法。“急闭穴门”就是把针孔很快按住，避免气从针孔泄出。反之，如果是泻法，我们会故意把针孔摇大，快速拔针，不按针孔，出点血也无所谓，泻气的效果会更好。
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