丈量全天下今天13:01
内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉的器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息的传递，由此引起的听力减退或听力丧失称为感音神经性聋。它可分为三类：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋。
感音性聋属中医耳鸣耳聋范畴。中医关于耳聋的最早定义见于《左传·僖公二十四年》：“耳不听五声之和谓之聋。”但耳鸣耳聋之词在医学文献中最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》与《十一脉灸经》，以及《内经》。
大图模式 湿浊蒙蔽清窍案
赵某，男，40岁。2012年7月3日就诊。患者右耳失听10多年，左耳踵进而聋1个月，根据表现，纯音听力损失当在90dB之上。经多种疗法治疗（包括高压氧），毫无一效，而且鸣声高亢，昼夜不息。病前觉劳动后过于疲乏，察其两鼓膜凹陷，标志消失，舌苔白腻，边有齿痕，脉平。鸣聋陡作，苔腻舌胖，拟从开窍、化痰、升清以孤注一掷。
本例当属混合性聋，用“耳聋治肺”之法，其适应证主要是鼻塞不通，耳窍塞窒，耳鸣听减，舌苔薄腻，舌质胖嫩或有齿痕，多应用于渗出性中耳炎或“传导性聋。”此例患者“苔腻舌胖”“有齿痕”，以及鼓膜内陷、咽鼓管不通畅，亦当有湿浊内郁，闭阻茏葱之征，仍从“耳聋治肺”之法，调理方向：宣肺解表。
大图模式 痰湿内困上蒙清窍案
稿某，男，62岁。2011年8月6日就诊。患者今年6月初左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光。经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解、止息，但从此左耳听力下降，步履蹒跚踉跄，体位转动时有短暂性迷糊不清。刻下：右耳全聋，左耳听力下降，无鸣响，头脑昏沉，舌黄腻苔，脉大而有滑意。此乃病发于淫雨之初，证属湿邪困顿。其所以困顿者，外无阳光之照，内有自湿助阴，脾无阳气，湿痰滞积，痰湿交蒸，上凌空清之窍，证属于实。先应化浊消痰，虽然年已六秩，正气之虚，暂时不能顾及。
辨证从痰湿内困，蒙蔽清窍认识，虽患者年过六旬，亦攻邪而弃补，乃宗“急则治标”之旨；三诊中，根据病情的好转变化，先祛邪后轻补，由轻补而重补，层次清楚；以病属痰湿浊邪为患，三诊中均用石菖蒲开窍启聪。二、三诊拟补之法，从益气之法者，以病因于痰湿，湿邪伤脾，而脾虚生湿，实乃脾虚不足为病之本，并非开窍聪耳唯益肾一种方法。
大图模式 痰浊蒙蔽清窍失利案
王某，男，45岁。双侧持续性耳鸣5年，左重右轻，雨天加重。曾服、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。测血压16.0/10.7kPa，查两耳鼓膜光椎存在，舌苔黄腻滑润，脉细涩。治以燥湿化痰，升清开窍。
本例属神经性耳鸣。根据患者耳鸣呈持续性、下雨天加重，舌苔滑润的特点，辨为痰浊蒙窍，清阳难升，耳窍失养。治以燥湿化痰，升清开窍。
大图模式 浊阴上蒙清窍失利案
李某，男，50岁。2013年8月30日就诊。左侧耳鸣、耳聋2个月余。缘起旅途中，左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响，听力下降。2个月之后，耳鸣由微转亢，血压正常，大便偏稀。音叉试验，任内氏试验：左耳气导大于骨导；施瓦伯氏试验：左耳缩短；韦伯氏试验：音响偏于右侧。舌质淡红，苔薄白，脉平。征途劳顿，起居可能失常，致气血违和，阴阳失济，浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法。
清阳出上窍，浊阴出下窍。若因饮食劳倦，寒温不适，七情内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱。清阳不升，必然浊阴不降而上僭，蒙蔽清空之窍。若耳窍被蒙，即耳鸣、听减。本案病属感音神经性耳鸣耳聋，而以耳鸣症候为著。病因旅途中陡然耳聋而鸣，时历2个月，耳鸣由微转亢，说明阴霾阻遏，日益加剧。故以重剂升清升阳之品以“冲”散阴霾，“激”发阳气。
大图模式 心血亏损耳窍失养案
赵某，女，34岁。初诊于2009年12月25日。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩。”此虚非，盖寄窍于耳之心血亏损使然。取养血宁心手法。
心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时重，声调低沉，起病缓慢；全身症状伴见头晕眼花、手足麻木、视物模糊、舌质淡、唇苍白、脉细等；局部检查：耳膜可无异常。治当养营补血。
大图模式 气血亏虚瘀阻耳窍案
赵某，女，65岁。诉自1993年患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕，头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。
气滞血瘀耳窍失利案
陈某，女，59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。从化瘀通络解之。
大图模式 心火上扰清窍失利案
徐某，女，46岁。2015年7月5日初诊。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣、舌薄苔、质有红意、脉平等。证属心火旺盛，上犯于耳，盖心寄窍于耳。从清心养营解之。
心肾不交耳窍失利案
李某，男，21岁。右耳鸣如蝉、朝轻暮重、头晕乏力、难寐心烦、口干咽燥、不欲多饮、大便偏干，多次治疗未效。查见右耳鼓膜轻度内陷，音叉检查见两耳气导骨导均无明显下降。舌红少苔，脉细弦。证属肾阴亏虚，心火偏旺。治当泻离填坎。
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