肾积水的超声表现与评估...

来源：超声医师之家综合整理

在判断肾积水之前，超人们必须知道：

①在二维超声中，肾门部血管亦表现为无回声结构，初学者切勿认为是积水，彩色多普勒超声可进行鉴别；②在膀胱不充盈的情况下，正常的肾窦分离应该＜1cm；③当膀胱高度充盈时，也可引起肾窦的扩张，因此，在评价肾脏是否积水以及程度时，若膀胱高度充盈者，应嘱咐患者“放空膀胱”并休息10分钟以上再行检查；④重度肾积水，由于不易判断肾脏实质部分，需与多发性肾囊肿及多囊肾进行鉴别，重点需观察无回声结构是否与肾脏集合系统相通。

1、各型肾积水声像图表现

轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图4-1-3~图4-1-5）。重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。

对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。

图4-1-3 肾积水声像图 调色碟型

图4-1-4 肾积水声像图 花朵型

图4-1-5 肾积水声像图 左图为菱角型

2、生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别

在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图4-1-6）。

图4-1-6 正常肾肾窦回声分离声像图

妊娠妇女常有双侧对称性轻度肾窦回声分离，也属生理现象（属黄体酮作用）。

3、临床意义

3.1、超声诊断肾积水甚为敏感，只要肾盂内有数毫升尿液，就会被超声发现，表现为肾窦回声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻，如输尿管结石，在肾绞痛发作时，就会出现肾窦回声分离，帮助作出诊断；其缺点是容易出现假阳性，所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。

3.2、超声诊断肾积水的优点 (1) 超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度，而且同时显示肾实质和血流供应情况；(2) 不需造影剂，无碘过敏的禁忌，且对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。

肾积水程度的超声评估（仅供参考）

轻度积水中度积水重度积水

肾窦持续分离＜2cm肾窦明显分离＞2cm，肾盏扩张肾盂肾盏重度扩张，呈多囊状

肾盏扩张（+）肾盏扩张（++）

肾盏扩张（+++）

肾实质多正常，结构清晰肾实质厚度略薄，肾柱欠清晰肾实质菲薄或显示不清

肾脏肿大（±）肾脏肿大（+）肾脏肿大（++），变形

来源：腹部外科超声诊断学