前些天上午，胸痛中心接到兄弟医院打来的电话，要转一个45岁的急性心梗病人过来，但病人对当地诊断很是怀疑。本文为“心路星尘”微信公众号原创
摄影：陈占彪这种情况并不少见，越年轻的病人就越自信，越不肯接受心梗的事实。
而兄弟医院上传的心电图显示：这是一个广泛前壁心梗的病人，肌钙蛋白升高，胸痛症状也很典型，基本上可以确诊，而且堵塞的部位很可能是左前降支近段，非常凶险。当病人到急诊科时，心内科医生已经等候在这边了，迅速检查了一下，确认是急性前壁心梗无疑。本文为“心路星尘”微信公众号原创
这个病人小李是外地人，来这边做工，身边只有工友。
时间就是心肌，当医生正努力的劝说患者尽快同意急诊介入手术时，小李却一直犹豫不决。过一会儿小李突然说：我觉得现在好多了，更不痛了，想回福州再治疗。
围在旁边的医生护士同时瞪大了眼睛，怀疑是不是听错了。
毕竟，一旦梗塞，不论是董事长明星还是农民工，都平等的接近死亡。毕竟，心梗后年轻人有90%来不及送院就在院外猝死了。毕竟，如果没有及时就诊，即使幸存下来，相当多患者也会出现心衰。小李不以为然的说：就几个小时能有什么危险？我自己的身体我知道。
我国每年猝死的人群超过54万，其中大多数是心源性猝死，而这当中心梗导致的死亡占绝对多数。
小李这是典型的急性ST段抬高型心肌梗死，这种情况下建议送到最近的“胸痛中心”，时间就是心肌，尽快开通堵塞的冠状动脉是救命的关键。每延迟一分钟，死亡率就会增加，在转运途中猝死的病例并不少见。根据最新指南推荐，如果条件许可的话，首选就近急诊支架手术，抢救成功率和获益都较高，能迅速缓解胸痛症状，挽救坏死心肌。如果当地没有急诊支架手术条件或者拒绝手术的患者，若有适应症可以选择先溶栓，后续再冠脉造影评估下一步治疗方案。这在我们临床上多次得到验证。由于冠脉再通技术的普及，心梗死亡率也从以前的30%降到目前的4~5%。但小李死活不愿意急诊介入手术，坚持要离院回福州再治疗。终于，小李的同事联系上了他在福州的爱人，令我们意外的是，他爱人在电话里听明白后果断同意手术，还让小李配合。
小李满脸被逼无奈的不情愿，最终还是点了点头同意手术。就在小李刚被送到导管室门口时，突然出现室颤，心跳停了，医生立即心肺复苏和电除颤，病人很快清醒了。迅速消毒铺巾，一针见血穿刺成功，这时心电监护急速报警，病人又室颤了，立即充电除颤，病人抖了一下，心跳恢复，人有点迷糊，这时已非常危险，血压心律都在崩溃的边缘。然而不到2分钟，又室颤了，“啪”又电回来了，这是面对死亡的拉锯战。很快冠脉造影显示左前降支近段完全闭塞，立刻开通了闭塞的血管，植入支架，血流恢复。第二天查房时，虽然在鬼门关走了几趟，但小李恢复得还不错，甚至要求下床去锻炼，还想马上出院回去上班。
就算开通了堵塞的血管，但心梗还是会导致部分心肌不可逆的坏死，尤其是小李术前犹豫了很久导致病情恶化，现在仍然有恶性心律失常、心力衰竭、心脏破裂的危险。急性心梗后，很重要的一点是休息，但我们经常遇到患者用力咳嗽自救，也有拍打肘窝处想拍通血管……其实这些都是错误的。
1、要立刻拔打120急救电话，送到最近的胸痛中心，最好是有急诊介入手术能力的胸痛中心，120车上有抢救设备，走绿色通道非常快捷。
2、要就地安静休息，请勿用力活动或独自驾车来医院，如果出现心跳骤停，家人要立刻心肺复苏，或者在电话指导下进行急救。
3、要把握黄金急救120分钟，也就是说在120分钟内血管再通效果最佳。必要时医生会在救护车上或者电话中进行病情和治疗方案的告知，以便缩短急救时间，请及时听从医生的专业建议。
4，不要犹豫。如果是急性心梗，医生会根据病情给出最佳建议，如果需要手术或者溶栓，请在听明白后立刻作出选择并签字。
对于高危患者来说，除了注意低盐低脂合理饮食，戒烟限酒多运动，保持心态平衡和良好睡眠以外，还要根据病情合理使用药物控制高血压、糖尿病、高血脂。
心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。
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