这是2周前的在头条的医案分享，一家人，一个多汗一个慢性湿疹。病情更新后，这里再总结整理一下。
一位47岁的女性患者反复汗多1年就诊。一年来出汗很多还伴有口干多饮和月经不规则等症状。既往有胆结石，并曾经服用过中药一个月。
汗多怕冷，脉缓无力。根据她的自汗症，辨证为典型太阳中风证，卫气不固。因为去年感染新冠后，身体亏虚，气血不足，身体没有恢复。
用桂枝加龙骨牡蛎汤加山茱萸治疗。经过五次就诊，症状有所减轻，但仍然存在腰痛、容易醒等问题。
再看舌淡白水润。考虑近期连续下雨，气候潮湿。
调整方剂黄芪当归建中汤合桂枝加龙骨牡蛎汤，加肾着汤。
继续巩固。
与她一起来的是她的丈夫，她丈夫反复的湿疹，以头部和颈部为主，皮肤瘙痒已有十多年。同时，他还怕冷、身上无汗，但手容易出汗、脚冷，舌淡苔白腻，脉短且有点浮缓。首次就诊时，给予桂枝汤加苓桂术甘汤治疗。
经过一星期的治疗后，白天全身皮肤瘙痒明显缓解，但怕冷、手出汗、脚冷等情况改善不明显。夜间仍有刺激性瘙痒，继续巩固治疗守方。
间断吃四五次药后。今日复诊，颈部皮疹消退不明显，但不怎么瘙痒了。四肢有新发皮疹，自述服药调理后，最大的改善是睡眠明显改善，回到小时候一夜天光，睡的比较沉。
身上开始出汗，以往怎么都没有汗。自觉身体以前像一个封闭的气球，紧绷感，放松不了。这下感觉这种紧绷的气消失了，整个人很轻松。
考虑到这位病人的症状属于阴证，手脚冰凉等表现特别明显。
经治疗后。有发皮疹迹象，这是病邪由阴出阳的表现，不必害怕。继续予以苓桂术甘汤合并麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。
以上是两周前分享的内容。
最近一次复诊，患者湿疹进一步好转，手脚基本消失，颈后仍有少许疤痕
中医二羊小结:
一对夫妻，同样是虚，身体完全不同的状态。
女方是典型的感染新冠后身体气血亏虚，二羊反复提醒过大家，新冠会偷走我们身体的元气。就是感染这个病毒后你会发现身体健康水平突然掉一个台阶。容易疲劳乏力，体力耐力严重下降。有的还会心慌心悸，动则气喘。很多人还会失眠。
针对这些后遗症，医圣张仲景提供给我们很多好用的经方。
二羊的使用习惯，偏阴血不足会用炙甘草汤。
偏阳虚汗多的会用桂枝加龙骨牡蛎汤，四肢冷精神差加四逆汤。容易气喘气短汗多则用小建中汤加黄芪当归。
有人问，杨医生怎么我补了还是没反应啊？
我说，第一步杨医生就是得让你能把补药吃进去，首诊吃了补药没有不舒服，其次就是巩固了。这种元气亏虚状态的需要有一个能量续积过程。
要不就会用吃了药好一点，但很快又虚了。好比充电池充了电，但不怎么耐用，这时候就需要充分养元气。
元气不足的人还有一个典型症状，就是特别容易饿，饿起来就有低血糖反应，心慌手抖，手脚软等。赶紧吃点东西后可以缓解。
中医说，气足不思食，相反，气虚的人很容易饿。好比一块电池，充满了很快电就耗没了，又得赶快充电。
这个元气啊不是一吃就能补上来的，需要慢慢积累，好比你身体的家底，不可能一下子就能暴富。
男方是典型阴证，偏阳虚，反复四肢冷，身体不出汗，皮肤湿疹。服用温阳加去水的药后皮疹颜色变鲜艳，四肢末端有新发，身体开始能出汗，这些都是由阴出阳的表现。
这类慢性湿疹需要让身体的体质改变才能治本，不能简单的把皮疹压进去。
这其实就是医圣张仲景总结的六经病，慢性病大多是三阴证。通过扶正祛邪，扶阳透表病才有可能彻底治愈。
二羊经验，偏太阴证脾胃虚寒的用桂附理中，偏少阴证，心肾阳虚用桂附地黄丸和四逆汤。
女性血虚血瘀需要用当归四逆加吴茱萸生姜汤等打底，再配合麻黄附子细辛汤从阴达表，标本兼治。
这过程新发皮疹不害怕，怕的是吃了药没啥反应，石投大海，病重药轻。
关于湿疹
我最近又治好了一例，一点感概。
国庆前中山小伙来看湿疹，四肢身上满布这种结节性红疹。从去年六月发病，看了不少西医和中医。
他说，杨医生你帮我看看，主要是诊断一下，到底怎么回事？好奇怎么这个病看来看去好不了！
我跟他说诊断不重要，不是不重要跟治好病比起来，单纯理论晓得太苍白。
重要看具体怎么治？怎么用药？同样是湿疹，有急性有慢性。
我给出的诊断:湿疹 湿热内蕴
清热祛湿就可以了，但具体用方用药这个就考验医生的功力了。病没治好怎么讲，怎么解释都没用。
半信半疑，开了三服。说先试一试。
吃完后，有改变自己又照方吃了一周。今天来复诊，全身皮疹基本消退，就剩下疤痕，这个慢性湿疹很难治，叮嘱回去还是得忌口！
慢性湿疹我治好了不少，但也有一些很顽固的，特别是长期用了激素的很难断根。也有一些攻不下来的案例。
同样是9月27日来复的还有一个顽固性湿疹，反复发作，一直流水，长期依赖激素控制的。经三次中药后基本好转。
关于湿疹，一点小结
机型证、热性的实证好治
一些虚实夹杂证，寒热错杂的需要时间。从伤寒论六经辨证角度来看，需要一层层把阴证治成阳证，后面就好办了。
在阴转阳，由里出表的过程中，会发皮疹，会加重。但如果发的太厉害则需要配合外治，用长时间来慢慢清退。
我常用到的方，提供给大家参考:
热症：三黄泻心汤，消风散，麻黄杏仁薏苡甘草汤，麻黄连翘赤小豆汤，自拟“治血除湿方”，
寒症：麻黄附子细辛和真武汤，苓桂白术甘草汤等
以上案例，仅仅提供学习参考，不作任何医疗建议，有问题请找专业医生辨证处理。不可乱套用方子。
小儿慢性湿疹
这个小朋友从小湿疹，用艾灸找到断根曙光
小孩湿疹难道断不了根！？二羊来告诉你治本去根方法！这个案例非常典型！
这位佛山的朋友从17年就跟我在线上学中医，是不是带家人来门诊看病。他们家小孩有顽固性湿疹！
从小时不时就发，可谓体无完肤！
他自己开始学中医后，就试着给孩子调理，也算实践。每次发病用中药可以退限推下去。偶尔搞不定就找我开药！
今年4月份又复发一次，相当严重，全身没一处好的皮肤！带来给我看了，孩子湿疹颜色暗，沉在皮肤里边发不出来！
我开了一周药，并且告诉他不能单纯依赖治标的药，孩子想要彻底好，得坚持艾灸改善体质！
两个月坚持下来，很多顽固的疹子都基本退了！
慢性湿疹，尤其是虚寒体质的，得把这个体质改善才是治病的根本！涂膏药只是暂时缓解不能治病
我是中医二羊，我会不定时分享自己的临床记录和心得。
收录于合集 #医案分享：中医的道与术
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