这又是一个疑难发烧案,反复低烧40天,孩子妈妈网上求助。
我之前分享过很多发烧案例,大多是顽固性发烧的。这不过完年回来,很多人又出现咽喉痛发烧病症,且有传染性。
2月中旬一个孩子妈妈在头条给我留言,求助“孩子反复发烧40天!”
加了微信发来病症,如下:
再详细了解一下病情,简单梳理如下:
12岁孩子,高烧退烧后,反复低烧40天,每天下午开始发热,同时伴头晕,手心汗多,凉汗。
到十点就自行缓解。
中间也有吃过中药,其中有拉肚子后可退热几天。后又继续反复
中间治疗经过,吃过这个方子。吃了加生地和龙胆的药头晕可缓解。
以上是孩子妈妈总结的病情。
讲的很多,但我问了几个关键的问题。
1.发烧时是否有出汗?
2.有无怕热还是怕冷?
3.大便怎么样?
病程比较长,病情比较复杂,但不管怎么样我们还是按伤寒论六经辨证体系去排查。
有无怕冷怕热,判断病情是否还有第一阶段的:太阳病
大便怎么样,是否怕热,判断是否有阳明里热?
这个病有个特点:下午开始发热,夜间缓解。发作有时,这是少阳病的特点。
所以辨证只需要排除太阳,阳明为主。
从问诊得到信息:
1.发烧时,腋窝有汗。
2.手足冷,但自己不觉怕冷,大便正常。
3.傍晚发热,颧骨红。
再次询问大便?从小容易拉羊屎蛋的大便,平时大便总是干
大便很重要,正常大便?怎样的才算正常,很多人不知道。
之前就有吃羚羊清肺丸,大便才好转。
舌头如下:
问诊结果,结合舌头。
基本判断这个病还是阳证,实热为主。
下午反复发烧,日哺发热,发作有时,这个少阳,阳明病的特点,需要鉴别,或者二者都有。
整体来看为:少阳病为主,发热四肢冷,这个有点热厥。
所以我处方:、
小柴胡底方,
加栀子淡豆豉汤--加桑叶杏仁清肺热
加莱菔子、神曲、炒山楂--化积滞
三服。
孩子吃了一服药,嗓子疼,流黄鼻涕明显,下午发热37度左右。是不是又被家人传染了?
问是不是可以继续吃。
让继续吃。两服后体温37-36.5之间波动。
吃完三服,再拍舌头
舌头颜色没之前那么红,但还是白腻苔。
调整方药。
热不重了。去掉医德清热药,加祛湿,病久了注意适当养一点阴,北沙参。
两服
后面两天还有鼻塞流涕情况,加生姜三片,嘱咐吃完应该差不多了,
后续反馈
这个病例暂且告一段路。
反复下午低热情况算是没有了。
这个案例非常典型,是一类热性体质的代表。
有热,就可以放心清热。
病久了,有一些阴伤需要照顾一下。
病情反复缠绵,往往都有邪气。这个邪气有可能是湿邪,也有可能是积滞。这个从舌苔上很容辨别出来。
如果对舌头不了解的朋友可以查看多年前总结的:手把手教看舌头的文章。