——孟长海/文
阅读提示：本号后台有不少人询问中药服用注意事项，本人也遇到过不少很奇葩的服药方法，比如身边没有水，用米酒送服。看上去是足量吃药了，疗效自然打折扣。微信公众号中原健康咨询（zyys-01）提醒：服药方法，尤其是中药煎煮方法不对，疗效也会大打折扣。
坐门诊时，经常要讲到中药服用注意事项如煎药等问题，每次总要苦口婆心的解释，可是好多朋友在听了之后回去又忘了或者操作错了，结果熬药就会出现如熬糊了、熬干了加水再煎、煎药太多了喝的肚子胀等“有趣”的事情。有时候疗效有无全在于此，可别小觑。这里普及一些服用中药的小知识。
一、煎药器具的选用
建议使用惰性材料，以砂锅、瓦罐为好，也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃器具，不能使用铁、铜、铝等易发生化学反应的器具。煎药器具容量要大一些充分容纳，以利于煎药。
二、煎药用水及加水量
煎药溶剂可用水、酒精、醋等，一般用水，如自来水、井水、蒸馏水、米泔水。加水量很重要，要根据药量、药物质地及煎药时间而定。药材因其质地不同，它的吸水量差别也较大，一般加水量控制在5-10倍，但因为药材体积大小不好把握，加水基本靠估算。重量相同的药物，质地疏松其体积就大，吸水量自然就多。质地坚实其体积就小，吸水量就少。煎药用水量一般以浸过药面3-5cm为宜，简易方法一般推荐以中指指节长度估算，药量大的以2-3节为度，药量少的以1-2节为度。
三、煎煮次数
煎药的次数以2-3次为宜，以第一次煎药效果最好，有效成分煎出最多。
四、煎药方法
1、浸泡：药物在煎煮前要浸泡，这样更加有利于有效成分的煎出。一般以花、叶、茎类为主的药物，浸泡时间为30分钟；以根、种子、根茎、果实类、矿物质为主的药物浸泡时间可以达到1-2小时。有些朋友浸泡一整天，这样天热情况下很容易变质。
2、时间与火候：煎药重在火候把握，讲究“文”“武”之火。急火称作武火，煎药为大沸腾；慢火、小火就是文火。第一煎以沸腾开始计算需要武火10-15分钟，然后改为文火20-30分钟。治疗感冒类药物，武火10分钟文火10分钟即可。滋补类药物，武火10-15分钟文火30-40分钟。当然，要根据加水量和具体情况把握，毕竟人是活的嘛。
3、留取药液量及服用：自己在家里煎药很容易出现多或者少的问题，一般建议一次留取250-300ml为好，一次服用完毕。也可以将两次煎药合并，分两次服用。
4、药渣处理：药渣虽然有效成分减少但还有一定的效果，尤其对慢性病病人，可以热敷，或者多加水煎熬后泡脚。
5、特殊药的煎煮：
（1）先煎药：一般是一些矿物、贝壳、角甲类药物，因其质地坚硬有效成分不易煎出，一般要先煎20-30分钟，再与其它药物混合后煎煮。另有毒性药物先煎，久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头、附子等，现在很多都是炮制好的饮片，如医生未特殊要求也可以放一次煎。
（2）后下药：一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物，要在药物煎好前5—15分钟投入锅内。常见的有霍香、钩藤、大黄等。当然，后下的药物也应该先浸泡。
（3）包煎药：一般是种子、花粉药物、对咽喉有刺激的、煎煮后药液混浊的，用纱布袋装好放入共煎。常见的有车前子、旋复花、赤石脂等。
（4）溶化服：用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉、芒硝。
（5）烊化服：主要是一些胶类药物，用热药液烊化后服用。常见的有生阿胶，鹿角胶，龟板胶。
（6）单煎：一些贵重药要单独煎煮后，再将药液兑入到一起服用，或者单独服用。常见的有人参、西洋参、鹿茸等。
（7）冲服：一些芳香或者贵重的药物，不适宜加热煎煮的，可采用冲服的方法服用。如三七粉、羚羊角粉、牛黄麝香、琥珀等。服中药是有大学问，所以明代大家徐大椿说道 “病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也”的说法。其实在治疗疾病过程中，医生和患者是一个共同体，医生负责诊断病情、提供思路、指明道路，很多时候患者是具体的执行者，拿药出了医院病人说了算，药物没效不能上来就指责医生水平高低。如一些病人等医院医生辛苦开了药后，觉得外边药店中药便宜，图便宜结果可能药品质量不靠谱，吃了没有效果；一些病人自作主张，不按照医生医嘱来，或者到处听说，听“专家”讲座，结果弄错了；一些病人懒省事，该做的环节不严格做，效果打折扣；一些病人吃了一顿停上三顿，想起来了才用药，不靠谱；一些病人过分谨慎，锱铢必较，反而弄得神经紧张，不利病情。所以，但凡使用中药，医者要讲清楚，患者要听明白，要求做到位，才能保证疗效。（河南中医药大学第一附属医院内分泌科）
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