暴聋（突发性聋）诊疗方案

 

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。   

诊断依据：

（1）听力突然下降，1～3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。

（2）常有恼怒、劳累、感寒等诱因。

（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。

（4）听力检查主要呈感音神经性聋。

（5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。

 2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年），中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》）。

（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。

（2）非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。

（3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。

（4）可伴耳鸣、耳堵塞感。

（5）可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。

（6）除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。

（二）证候诊断

1．风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。 舌质红，苔薄白，脉浮。 

2. 肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。

3. 痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。

4．血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。

5．气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．风邪外犯证

治法:宣肺解表，散邪通窍。

推荐方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、 苍耳子、白芷、甘草。

2. 肝火上炎证

治法:清肝泻热，开郁通窍。

推荐方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、 当归、菖蒲、甘草。

3. 痰火郁结证

治法:化痰清热，散结通窍。

推荐方药:清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、 甘草。

4．血瘀耳窍证

治法:活血化瘀，通利耳窍。

推荐方药:通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。 

5．气血亏虚证

治法:健脾益气，养血通窍。

推荐方药:归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。

（二）静脉滴注中药注射液

可选用丹参注射液、金纳多注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。

（三）针灸治疗

1．体针

取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。

（1）局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等。

（2）远端选穴:中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都等穴。

（3）辨证取穴

疏风散邪——外关、合谷

清肝泻火——太冲、太溪

化痰利湿——丰隆、水道

活血祛瘀——膈俞、血海

气血亏虚——脾俞、足三里

2．浅针疗法

取翳风（患侧）、听会（患侧）、肾俞（双侧）、关元、太溪（双侧）等穴位，用补法。

3．灸法

可选三阴交、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸。

（四）按摩治疗

1．鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。

2．营治城廓：以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。

3．鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。

（五）其他疗法

1．可选用高压氧、声信息、微波等治疗。

2．根据患者情况，可选用活血通络安神的药物煎煮，于睡前进行中药沐足。

（六）护理

1．慎起居，节饮食，禁烟酒。

2．注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。

3．预防外感，及时治疗感冒症状。 

三、疗效评价

（一）评价标准

参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》）及《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）。根据听力及主要伴随症状（如耳鸣、眩晕、耳堵塞感等）的改变将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级：

痊愈：受损听力恢复正常或恢复至发病前状态，且主要伴随症状消失。

显效：受损听力平均提高≥30dBHL，主要伴随症状明显改善。

有效：受损听力平均提高≥15 dBHL，主要伴随症状减轻。

无效：受损听力平均提高＜15 dBHL，主要伴随症状无改变。

（二）评价方法

1．听力评估：以纯音听阈测试为准，计算听力改变的频率范围为250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均值。

2．主要伴随症状评估：耳鸣的量化分级参考《耳鸣中医临床路径》，眩晕、耳堵塞感等主要伴随症状的改变根据患者的描述进行记录。