腰肌劳损中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/
T001.1-94)。
(1)好发于有重体力劳动史的中老年者、急性腰部扭伤后未能及时合理治疗者及
久居潮湿阴冷之地者。有长期腰痛史。
(2)一侧或两侧腰骶臀部酸痛不适,疼痛可牵及股内外侧及膝部,腰腿痛往往因
久站、久坐、久卧后加重,腰部适度活动后缓解;过度劳累后加重,适当休息后减轻;
或阴雨寒湿天气加重,晴暖干燥气候减轻。急性发作者,可有剧痛和腰部活动障碍。
(3)一侧或两侧竖脊肌、臀中肌、臀大肌紧张,棘间韧带、竖脊肌、第 3 腰椎横
突、髂腰韧带(髂腰角)、臀中肌与臀大肌前缘交界处等部位有较为固定的压痛点,或
局部可触及条束样压痛点或疼痛激发点。
(4)腰部活动不同程度受限,可出现脊柱侧凸。部分患者腰部皮肤可增厚,皮下
组织与深筋膜紧密粘连而出现橘皮样改变。
(5)病史较长者或腰部剧痛者,需摄腰椎正侧位 X 线摄片,以排除骨性改变。必
要时,加摄腰椎双斜位 X 线摄片。腰椎 X 线摄片可无异常发现或呈不同程度退变。部分
病史较长患者因腰椎退变加重,而临床症状和体征难以与不典型的腰椎间盘突出症鉴
别,需做 CT 或 MRI 检查。
2.西医诊断标准
参照《临床常见疾病诊疗规范》 房宏林,杜光勇主编,陕西人民出版社,2008 年)。
(1)腰骶部有劳损史,或暴力损伤史。
(2)自觉腰痛,时轻时重,反复发作。
(3)骶骨或髂骨背部骶棘肌附着点处有疼痛和压痛点。
(4)X 线检查可见脊柱生理弧度的改变,或见第 5 腰椎骶化或第 1 骶椎腰化。
(二)病类诊断
1.急性发作期:腰痛急性发作者,伴有剧痛和腰部活动障碍。
2.慢性缓解期:自觉腰部酸痛不适,反复发作;腰部活动不同程度受限。
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(三)证候诊断
1.寒湿证:腰部冷痛重着,转侧不利,静卧不减,阴雨天加重。舌苔白腻,脉沉。
2.湿热证:痛而有热感,炎热或阴雨天气疼痛加重,活动后减轻,尿赤。舌苔黄腻,
脉濡数。
3.瘀血证:腰痛如刺,痛有定处,轻则俯仰不便,重则因痛剧不能转侧,拒按。舌
质紫暗,脉弦。
4.肾虚证:腰部酸痛乏力,喜按喜揉,足膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发
作。偏阳虚者面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉。舌质淡,脉沉细。偏阴虚者
心烦失眠,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力。舌红少苔,脉弦细数。
二、治疗方法
根据腰肌劳损疾病特点及病情发展规律,将该病分为急性发作期和慢性缓解期,采
用分期治疗原则进行综合治疗。根据病情需要,每日或隔日治疗一次。
(一)手法治疗
1.急性发作期:此期可采用松解类手法,在痛点周围按揉 1~2 分钟,以酸胀为度;
但时间不能过长,以免引起手法后反应。然后可在环跳、委中、承山等穴强刺激,以患
者可忍受为度。
2.慢性缓解期
(1)松解手法:主要采用扌衮法、拇指弹拨法和擦法,关键刺激部位为腰椎棘突
旁、横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域,臀中肌、臀大肌、梨状肌、阔
筋膜张肌、下肢足少阳胆经路线、足太阳膀胱经路线。
(2)调整手法:可根据 X 片腰椎及骨盆位置改变,有针对性施行骨盆矫正法,结
合腰椎微调手法和改良斜扳法。
(3)辨证施治:寒湿证,腰骶部松解手法刺激可适度加强,操作时间延长,加横
擦肾俞、命门、八髎;湿热证,配合点按阴陵泉、足三里、丰隆等穴;血瘀证,加强腰
部及下肢部松解手法;肾虚证,慎用大幅度的腰椎扳法,配合点按肾俞、太溪等穴。
(二)功能训练
1.急性发作期:在疼痛症状初步消退后,宜尽早开始卧位腰背肌训练。可选作挺腰
训练,训练时臀部不离开床面,维持 3~5 秒,还原,重复 5~15 次,避免腰椎过屈或
过伸的动作,以不加重腰部疼痛为度,每日 2~3 次。
2.慢性缓解期:在此期间,功能训练分为腰背肌训练法、腹肌训练法、腰腹肌协同
训练法,增强肌力同时以求脊柱前后肌力平衡,具体应根据腰椎曲度大小及腰背肌、腹
肌肌力比值大小而有所偏重。
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(1)腰背肌训练:“桥式”和“飞燕式”训练为主,动作到位后维持 5~10 秒,20
次/组,2~3 组/日。
(2)腹肌训练:“仰卧抬腿”训练为主,动作到位后维持 5~10 秒,20 次/组,2~
3 组/日。
(3)腹肌协同训练法:“卧虎扑食势”、“青龙探爪势”、“打躬势”等,10~20 次/
组,2~3 组/日。
(三)物理因子治疗
1.急性发作期
(1)短波或微波:并置法于痛区,无热量或微热量,每次 8~10 分钟。
(2)干扰电治疗:采用中频电治疗仪,交叉并置安放两对电极贴片,强度感觉阈,
20 分钟。
2.慢性缓解期
(1)磁振热:采用磁振热治疗仪,并置安放两对极板,强度及温度为患者耐受,
20 分钟。
(2)短波或微波:并置法于痛区,温热量,20 分钟。
(3)干扰电治疗:采用中频电治疗仪,交叉并置安放两对电极贴片,强度感觉阈,
20 分钟。
(四)其他疗法
1.针灸治疗
(1)急性发作期:取腰痛、后溪穴强刺激,另取双侧气海俞、大肠俞、关元俞、
秩边及委中等穴,得气感强烈后留针 20 分钟。
(2)慢性缓解期:重点针刺穴位为肾俞、大肠俞、次髎、华佗夹脊、环跳、委中
等穴,得气后留针 20 分钟。
(3)辨证施治
①寒湿证:针刺用泻法,配腰阳关;可用温针灸或隔姜灸肾俞,1~3 壮为宜;也可
拔罐治疗,重点部位为腰骶关节、第 3 腰椎横突等处,留罐 10~15 分钟,或走罐 3~5
次。
②湿热证:针刺用泻法,配小肠俞。
③瘀血证:针刺用泻法,配膈俞、昆仑;可配合刺络拔罐,痛点处用三棱针点刺放
血后拔罐,留罐 10~15 分钟。
④肾虚证:针刺用补法,肾阴虚配志室,肾阳虚配命门;可用温针灸或隔附子饼灸
肾俞,1~3 壮为宜。
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2.辨证选择口服中药汤剂
①寒湿证
治法:温阳散寒,温经化湿。
推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、川芎、甘草、蔓荆子等。
②湿热证
治法:清利湿热,通脉止痛。
推荐方药:三妙汤合四物汤加减。苍术、黄柏、牛膝、白芍、当归、熟地黄、川芎
等。
③瘀血证
治法:活血化瘀,通络止痛。
推荐方药:身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香
附、牛膝等。
④肾虚证
治法:补益肝肾,濡养筋脉。
推荐方药:偏阴虚者左归饮加减。熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、茯苓、
牡丹皮、桑寄生、龟板、牛膝、泽泻等。偏阳虚者右归饮加减。熟地黄、山药、枸杞子、
山茱萸、菟丝子、茯苓、桑寄生、牛膝、熟附子、杜仲、肉桂、淫羊藿等。
3.针刀治疗
患者取适当体位,使腰背臀部充分暴露并平稳以利于操作。在病变部位触按寻找,
取紧张点、粘连点,及周围附着肌肉的条索、硬结、压痛处取 4~6 点作为进针点,用
龙胆紫作标记,术野按外科手术要求常规消毒,术者戴无菌手套,铺无菌巾。
局部麻醉,用 3 号或 4 号小针刀于上述治疗点,按针刀闭合性手术的四步进针规程,
刀口线与神经、血管、肌纤维方向平行,针刀垂直于皮肤进针,用针刀闭合松解,手法
以横行摆动、纵向切割为主。操作要求轻巧、准确,中病即止,以免引起患者不良反应;
注意控制针刀刺入的深度,以免误伤。术毕按压后贴创可贴,再施以斜扳手法。7 天治
疗 1 次。
4.中药熏蒸
辨证选用温经化湿、清利湿热、活血化瘀、补益肝肾中药进行熏蒸治疗,20 分钟。
(五)健康指导
1.生活起居:急性发作期宜卧硬板床,上铺以适当厚度的软垫。起床活动时需佩带
腰围。慢性缓解期宜增强腰腹肌功能训练,并纠正日常工作和生活中不良用腰姿势,以
防止疾病复发和恶化,保持大便通常。
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2.饮食调理:饮食宜清淡、易消化,忌生冷油腻。
3.情志调摄:保持心情舒畅,避免急躁、悲观等不良情绪。
三、疗效评价
(一)评价标准
疾病疗效评价标准
参照《JOA 腰椎功能评定系统》对疗效进行评判,根据患者治疗前后的评分值计算
改善率作为疗效评判依据。JOA 评分满分 29 分,治疗改善率=【(治疗后评分﹣治疗前评
分)÷(29﹣治疗前评分)】 ×100%。
治愈:腰痛症状消失,腰部活动正常,改善率≥75%;
显效:腰痛症状基本消失,腰部活动基本正常,改善率≥50%且<75%;
有效:腰痛症状减轻,腰部活动改善,改善率≥25%且<50%;
无效:腰痛症状与腰部活动无明显改善,改善率<25%。
(二)评价方法
1.分别于首次治疗、治疗完成 10 次、治疗结束时,选用疼痛评定(VAS)、痛强度、
手指指地距离、腰椎功能评定表(JOA)进行评价。
2.疾病病情评价方法
(1)通过疼痛(VAS)、痛强度评定评价腰部疼痛的程度。
(2)通过手指指地距离评价腰椎的关节活动度。
(3)通过腰椎功能评定表(JOA)评价腰椎的总体功能。
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