血脂好，血管才健康

    
    本报记者 张彤
    （2014年05月27日）
　　专家小传
　　胡大一，国际欧亚科学院院士，中华医学会心血管病学分会前任主任委员，北京大学人民医院心内科教授
　编者的话：近年来我国心脑血管病患病率快速增长，并且呈年轻化趋势，其中一个重要的原因就是高脂血症在人群中的比例居高不下。迄今“中国胆固醇教育计划项目”已经走过了10个年头，作为这项活动的倡导者和负责人，著名心血管病专家胡大一教授表示，一手抓血压，一手抓血脂，才能遏制我国心脑血管病高发的势头。
　血脂化验单，先看坏胆固醇
　随着健康意识的增强，很多人有了健康体检的习惯，不少单位也为员工提供了年度体检的福利。体检结束后，拿到化验单，人们通常去找“箭头”，看哪些项目超标了。人们普遍觉得，有“箭头”就是有异常，没“箭头”就是没病。对此，胡大一教授表示，以此来判断正常与否是不科学的，特别是对于血脂检查结果，用“一刀切”的方式划分正常与异常，会误导民众，对防治高脂血症及心脑血管病极为不利。
　在血脂化验单上，通常包括“总胆固醇（TC）”、“甘油三酯(TG)”、“高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)”和“低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)”等几项，老百姓通常关注前两项，忽略后面的。事实上，最后一项指标——低密度脂蛋白胆固醇才是最要紧的。胡大一教授指出，全球多项研究结果表明，低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化的关系最为密切。据介绍，低密度脂蛋白胆固醇可以渗入动脉血管壁中，开启动脉粥样硬化的进程，进而引发各种心脑血管疾病，因此被称为“坏胆固醇”。因此，国内外血脂防治指南均把降低坏胆固醇作为首要的治疗目标。
　另外，不同人群根据其心血管风险分层不同，血脂控制的目标值也是不同的。心血管危险因素包括年龄（男性45岁以上，女性55岁以上）、吸烟、血脂高、肥胖、冠心病家族史等，危险程度越高，坏胆固醇需要降得越低。具体来说，血压正常且无其他危险因素者属于低危人群，坏胆固醇低于4.14毫摩尔/升即可；对于有高血压或有3种以上危险因素的中危人群来说，坏胆固醇应降到3.37以下；已有冠心病、卒中、糖尿病、慢性肾病等疾病的高危人群，该指标应低于2.59；若急性冠脉综合征正在发作，或者冠心病、卒中合并糖尿病，则应将坏胆固醇低于2.07作为控制目标。
　他汀不是“肝毒药”
　　临床工作中，心内科医生经常遇到这样的咨询问题——“医生，我的血脂已经降到正常了，还需要继续吃他汀吗？长期吃会不会伤肝啊？”很多人对长期服用他汀顾虑重重。
　　胡大一教授告诉记者，在所有处方药里，他汀的停药率是最高的，患者的依从性最差。事实上，对于已经患有冠心病、卒中、糖尿病的患者，不需要考虑血脂情况，都应服用他汀。另外，很多人认为，只要血脂降到正常，就可以停药了。胡大一表示，降脂药一旦停用，血脂又会升高，影响治疗效果。因此，大部分患者仍需按原来的剂量继续服用，如果没有冠心病或卒中等疾病可在医生指导下逐渐减小剂量，直到找到最低有效剂量后长期服用。
　　他汀的药物说明书上，有“对肝脏损害”的不良反应内容，很多患者对此过度解读，产生恐惧。胡大一介绍说，到今年他汀类药物上市20周年了，根据这么多年的临床统计，他汀的安全性其实比百年老药阿司匹林还要安全，发生肝损害的几率很低，严重肝损害病例极其罕见，“他汀绝对不是肝毒药”。他说，服药后转氨酶轻度升高，药物减量后多能恢复，只有转氨酶升高到正常3倍以上，才需要停药。另外，服药者出现肌肉疼痛的几率其实高于肝损害，但也很罕见。因此，患者如果感觉疲乏无力或肌肉疼痛时，应咨询专科医生，严重者可换用其他降脂药。
　据统计，对于人群中心肌梗死的遏制，放支架、搭桥手术等手段起的作用仅有2%，而控制血脂能贡献77%的益处。“没有健康血管，就没有健康的心脑。”胡大一强调。
　　胆固醇的5个秘密
　　秘密一：胆固醇从哪里来？
　　胆固醇是血液中一种类似脂肪的物质，其1/3从食物中获得，另外2/3是人体自身合成的。因此，很多人觉得，如果血脂高，只要少吃点、吃得清淡点就能控制，是不对的。
　　秘密二：胆固醇分好坏。
　　胆固醇分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇两种。前者对心血管有保护作用，是“好胆固醇”；后者会附着在动脉血管壁，一旦过量，就会导致动脉硬化，因此被称为“坏胆固醇”。
　秘密三：坏胆固醇是如何危及生命的？
　　当血液中的坏胆固醇增多时，会使得血液变稠，在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢，引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更加危险的是，如果不稳定的斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑中风，极大地危及患者生命。
　秘密四：哪些人最要关注坏胆固醇？
　已有冠心病如心绞痛、心肌梗死或卒中的病人，高血压患者，糖尿病患者，肥胖者，吸烟人群，有心梗或高脂血症家族史的人，绝经后女性，40岁以上的男性，都要关注血脂，特别是坏胆固醇。
　秘密五：如何控制血脂？
　控制血脂有三大法宝：调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗。饮食中胆固醇、饱和脂肪酸及反式脂肪酸的含量高，会导致坏胆固醇水平升高。如果患者通过控制饮食、增加运动等方式仍不能将血脂降到理想目标，应开始药物治疗。他汀类药物是目前国际上应用最广泛、疗效最明确的降血脂药物，其能明显降低坏胆固醇，同时可以稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，预防心肌梗死和卒中。