妊娠滋养细胞病是一组来源于胎盘滋养细胞的增生性疾病。组织学上可分为妊娠滋养细胞肿瘤；葡萄胎妊娠；非肿瘤病变；异常（非葡萄胎）绒毛病变。
葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。葡萄胎也分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠，其中侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，绒毛膜癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。
侵蚀性葡萄胎属于动态未定肿瘤，但其临床表现，诊断和治疗和绒毛膜癌类似，临床上将侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌一起合称为妊娠滋养细胞肿瘤，病变局限于子宫者称为无转移性滋养细胞肿瘤，病变出现在子宫以外部位者称为转移性滋养细胞肿瘤。
二、妊娠滋养细胞肿瘤的特殊之处。
我在阅读病历时遇到了这样一个例子：
主要诊断：恶性肿瘤维持性化学治疗Z51.103
其他诊断：恶性葡萄胎D39.202
1、手术、操作：静脉注射化疗药物：99.2503。
这个例子的特殊之处在于恶性葡萄胎虽名为恶性，但却是动态未定肿瘤，病理编码为侵袭性葡萄胎M91000/1；临床上除了手术方法外，对恶性葡萄胎的治疗也主要是化疗，可以单一化疗，也可以联合化疗，常用的化疗药物为甲氨蝶呤等。
三、恶性葡萄胎入院化疗时主要诊断选择。
在2016版《住院病案首页数据填写质量规范》中规定“本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断”。
在2021版《医疗保障基金结算清单填写规范》中规定“如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗、放疗、免疫治疗而住院时，选择恶性肿瘤化疗、放疗或免疫治疗为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断”。
在上述两个版本的规定中，都限定了只有恶性肿瘤专门入院化疗时才需要选择恶性肿瘤化疗为主要诊断，但恶性葡萄胎为动态未定肿瘤，所以便不能适用于上述规则。那么此时我们只能使用病因原则和三最（消耗医疗资源最多；对患者健康危害最大；影响住院时间最长）原则进行主要诊断选择，那么此例主要诊断只能选择恶性葡萄胎：
主要诊断：恶性葡萄胎D39.202
1、手术、操作：静脉注射化疗药物：99.2503。
四、入院化疗选择原则和编码含义矛盾之处。
如果按照现行主要诊断选择原则，那么恶性葡萄胎入院确诊还是入院化疗都只能选择恶性葡萄胎为主要诊断，从DRG的角度讲，这两种情况消耗资源的情况是不同的，我认为这是肿瘤选择原则没有考虑到这种特殊情况造成。
1、编码为肿瘤化学治疗疗程Z51.1和编码其他化学治疗Z51.2并没有限定是恶性肿瘤的化疗，同时要注意Z51.1和Z51.2是根据是否是化学治疗疗程分类的，如果是化疗疗程便分类到Z51.1，如果不是化疗疗程便分类到Z51.2。（化学治疗如何编码）
2、Z51.1和Z51.2的编码含义并未限定必须得是恶性肿瘤化疗，但肿瘤主要诊断选择原则限定了入院化疗必须得是恶性肿瘤，这是二者的矛盾之处。我认为肿瘤主要诊断选择原则没有充分考虑到临床复杂情况，编码含义的分类更为合理。
3、恶性葡萄胎入院化疗的主要诊断是选择恶性葡萄胎D39.202还是选择为肿瘤化学疗程Z51.100，大家可以酌情选择。
4、扩展编码并不是按照是否是化学治疗疗程分类的，而是根据化疗的时机进行分类，这也造成了在编码过程中的困难，是否是化疗疗程我们很容易分类，但扩展编码中的情况定义不明，造成了我们分类的困难。（这点仅为说明扩展含义不明对编码造成的困难）
五、妊娠滋养细胞病编码。
六、妊娠滋养细胞病编码查找：
根据病理编码，然后去肿瘤表查找。或者没有病理，查找主导词：胎块；葡萄胎等。
七、以上观点仅供参考学习，如有错误敬请指出。
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