中风为中医学类病名，相当于现代医学的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞等脑血管意外疾病，为脑部血管或供应脑的颈部动脉的病变引起的脑局灶性血液循环障碍。本病多见于老年期与老年前期，易留下偏瘫等后遣症，亦是老年人主要死因之一，根据流行病学资料，我国脑血管病的年发病率为94. 07/10万，被列为重点防治疾病。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。灸法在本病的治疗上，简便廉价，对于恢复期效果尤佳。
一、现代医学对本病病因病理的认识
(一)病因与发病机制
现代医学认为，动脉粥样硬化、长期高血压、风湿性心脏病是引起中风的主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内脑血管，可引起脑部微栓塞，导致短暂脑缺血发作(TIA)，临床症见瘫痪，麻木，感觉障碍等，但持续时间不长，一般在30 min，不超过24h，由于动脉粥样硬化灶继续存在，故反复发作。有1/3的患者在以后3年内进展为脑梗死。脑部动脉粥样硬化斑块隆起而突向管腔内，造成管腔狭窄，斑块还可穿透和破坏内膜，加重狭窄，甚至使管腔闭塞，导致相应支配区脑组织缺血、坏死，即脑梗死疾病。此外，风湿性心脏病左房室瓣狭窄伴有房颤所形成的附壁血栓脱落及瓣膜病并发感染性心内膜炎的赘生物脱落形成的栓子，随血循环到达脑部，亦可导致脑梗死。长期高血压引起的脑动脉痉挛和血栓形成可产生脑实质坏死，致血液外渗或血管破裂出血，以及高血压和脑动脉硬化并存时可导致脑血管破裂，都会产生脑出血。
(二)病理
动脉硬化性脑血栓的病理，可见硬化血管呈乳白色或黄色，管径粗细不均，管壁变硬，内膜形成溃疡性斑块。梗死区脑组织呈软化坏死灶，周围有水肿和点状渗血，后期出现囊腔斑痕组织。高血压性脑出血的病理可见小动脉壁坏死和纤维样退变，其薄弱部位受高血压的冲击形成粟粒状微型动脉瘤，在壳核与丘脑等处为动脉瘤密集，多个动脉瘤同时或相继破裂，形成大的血肿，血肿周围脑组织水肿甚至移位。
二、中医学对本病病因病机的认识
(一)病因病机
本病发生病因，历来医家立论不尽相同，综合而论，其主因属风、火、痰三者为患，病变涉及心、肝、脾、肾等脏腑。本病的形成，主要在阴阳失调的情况下偶因忧思恼怒，或以劳累、房劳等因，遂致风阳煽动，心火暴盛，风火相并，气血上逆;或因嗜酒、恣食厚味，脾虚痰热内盛，化火动风，风阳挟痰上潜，蒙蔽清窍，导致脏腑功能骤然失常，阴阳之气逆乱发为闭证，若正气衰退，可致阴阳离决变生脱证，著风痰流窜经络，气血运行阻滞，则见经络失常的症状。6 f, r- U% j' R; y Z9 O* [
(二)辨证分型
1.肝阳上暴
又称闭证。突然昏倒，面赤身热，气促口臭，口角歪斜或牙关紧闭，不省人事，两手握固，肢体强痉或半身不遂，舌质红舌卷缩，苔黄腻，脉弦劲。
2.阳气脱绝
卒仆昏倒，口开，目合，鼾声，遗尿手撤，四肢清冷，冷汗淋漓，面赤戴阳，脉象沉细欲绝或浮大无根。
3.气虚血瘀
面黄神疲，颈软懒言，舌骞语涩，口角歪斜，半身不遂，肢体无力或萎废，舌淡苔薄，脉沉弦或虚大无力，多见于恢复期。
4.阳明腑实
腹部胀满，大便燥结或闭塞不下，舌苔黄厚，或中心干黄，脉滑有力或沉实。
5.肝肾亏虚
中风历经数月，偏瘫恢复迟缓，患者身体失衡，行走困难;或肢软乏力，心慌耳鸣，语言不利，口歪流涎，脉象微细，舌红苔薄。
三、灸法治疗
治疗原则以疏经通络、开窍启闭、行气活血为治疗原则。选穴上根据“治痿独取阳明”，以手足阳明经穴为主，临诊时随症加减施治。
灸法一
取穴主穴：关元、百会、风市。配穴：①合谷、足三里、丰隆。②温溜、地机、血海。失语加天窗、通里。
操作方法急性期：化脓灸，间日1次。恢复期：麦粒灸，隔日1次，灸至皮肤潮红。后遗症期：雀啄加回旋灸，灸至周身微红汗出，每日1次。4个星期为1个疗程，休息2日，继续下一疗程。
临床研究周敬左用上法灸治中风60例，均为住院患者，其中男32例，女28例;发病年龄在36-68岁之间，脑出血18例，脑血栓42例，病程在2日至10个月。
结果：痊愈(偏瘫等症状基本消失，能徒步行走，生活简单自理，上肢肌力恢复4-5级以上)8例，占13. 3%;显效(偏瘫等症明显改善，能步行，上下肢肌力恢复2级以上)32例，占53. 3%;好转(偏瘫等症恢复有进步，上、下肢肌力恢复1个级以上)20例，占33. 3%。无效(治疗前后偏瘫等症无改变)0例。总有效率为IOO%。本法对急性期及后遗症期，效果尤佳。
灸法二
取穴主穴：天窗(健侧)、百会。 操作方法患者平卧位，充分暴露头颈部，于百会穴处剪去头发。先灸肢体健侧的天窗穴，艾火距离皮肤3-4 cm，以患者感觉温热舒适为度，灸15 min，然后灸百会穴，方法同前。每日灸1-2次。30日为1个疗程，休息3～5日后，再进行第二疗程。
临床研究张登部等用上述灸法治疗中风病恢复期91例，并设体针和头针对照组。灸法组男性68例，女性23例，最大年龄84岁，最小年龄38岁，平均58. 75±15. 42岁。病程1个月以内30例，1-2个月44例，2-3个月8倒，大于3个月者9例。脑血栓形成78例，脑梗死3例，脑出血10例。左侧肢体瘫痪42例，右侧肢体瘫痪49例。伴有不完全性失语者23例，完全性失语者4例。全部病例均经颅脑CT确诊。
结果：灸法组91例中，基本治愈(临床症状消失，肢体、语言功能基本恢复正常)36例，占39.6%;显效(临床症状消失达65.O%以上，肢体、语言功能明显改善)36例，占39.6%;好转(临床症状消失超过30. 0%而少于65. 0%，肢体、语言功能部分改善)16例，占l7.6%;无效(临床症状消失少于30.O%，肢体、语言功能未改善)3例，占3. 3%。总有效率96. 7%。
灸法组愈显率(基本治愈率加显效率)为79. 1%，体针组愈显率为50. 9%。说明灸法组临床疗效在愈显率方面显著高于体针组，两组之间有非常显著性差异(P<0.01)。总有效率并无显著性差异(P>0.05)。灸法组愈显率为79. 1%，头针组愈显率为66. 1%，(P>0.01)，说明灸法组临床疗效在愈显率方面显著高于头针组，两组间有非常显著性差异。总有效率无显著性差异(P>O.05)。
马氏温灸法
脑卒中又名脑血管意外，俗称“中风”，是一类急性，非外伤性脑局部血供障碍引起的局灶性脑神经损害。临床特点为起病急，意识障碍，言语失利和肢体偏瘫。
脑卒中可分为出血性和缺血性两大类。出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血;缺血性脑卒中包括脑血栓形成和脑栓塞。
(一)治 法
( 1 )脑卒中不论是出血性还是缺血性均按“高血压”(半身不遂、关节炎)常规灸法灸治(见“高血压”栏下)。
( 2 )脑卒中昏迷不醒时应持续灸脐;同时交替着灸中脘、足三里，每 30 分钟换穴一次，连续灸至神志清醒，再按高血压常规灸法灸治。昏迷患者因不能讲话，易致灸伤，施灸时宜格外小心。有些患者虽不能讲话，但耳尚能听，此时可身患者说明，觉得温度过高时以可能的方式示意，以便加垫布片。
( 3 )有口眼歪斜者，按常规灸法及以下灸法循环灸：
( 4 )言语不利者，按常规灸法及下灸法灸治。
注：如脑卒中患者既有口眼 斜，又有言语失利，则以上两组灸法均使用，循环灸。
(二)脑卒中病侧
例 1 刘××，男性， 67 岁，住天津市西门内。 1961 年 3 月 19 日初诊。
(1) 病史及症状;于 1960 年 8 月发现有血压高，高压达 30.7kPa (230mmHg) ，低压未明。 1961 年 1 月曾因一时神昏而扑倒一次，自 3 月 14 日早晨起床时发现左半身无力，左手不能持物，现左腿麻木，得借助拐棍才能行走，言语不利。时有小便失禁，头晕目眩，颜面及下肢均浮肿。检查：身柱及四肢内外侧穴多有压痛。
(2) 治疗：嘱其自灸。 1 日，中脘、足三里各 30 分钟; 2 日环跳、阳陵泉各 25 分钟， 3 日，风市，申脉各 25 分钟; 4 日，肩禺，曲池各 25 分钟; 5 日，风池，悬钟各 25 分钟; 6 日，身柱、腰阳关各 30 分钟，三阴交 25 分钟; 7 日，委中、照海各 25 分钟; 8 日，水分，气海各 30 分钟，关元 60 分钟， 9 日，肾俞 30 分钟，中极 60 分钟， 10 日，神门、太溪各 25 分钟。以上 10 日穴循环灸，每日灸脐 30 分钟。灸 2 周后，左半身肌力增强，左腿(特别是大腿部)麻木感减轻，能做盘腿等动作，左下已能端碗，言语进步;灸至近 1 个月，头晕目眩大为减轻，能不柱拐棍自由走动;灸至近 2 个月，头晕目眩止，左腿麻木感消失，但腿仍肿;灸两个月余，腿肿消，左腿能抬高自如，肌力与健侧几乎无差别，言语如常。半年后告识，身体状况良好。
例 2 张××，女性， 63 岁，住天津市和平区大理道。 1962 年 5 月 12 日初诊。
(1) 病史及症状：素有血压高，经常为 25.3/17.3kpa(190/130mmHg) ;一个月前开始感觉右半身痛，间有呕吐，呕吐物为粘掖; 3 天前不慎摔倒， 5 分钟后便不能言语，渐至昏迷。随后人院治疗，至来诊当日因治疗未效面出院。现症：嘴斜向左侧，右半身不能动且温度低于左侧，左手不时指向头部 ( 估计有强烈的头痛 ) 。
(2) 治疗，嘱家属予灸脐 60 分钟，继灸中脘，足三里各 30 分钟，灸后患者巳能睁眼说话，并表示有头痛，感觉饥饿，予灸列缺后头痛止，进食小米粥一碗，此时患者巳能由人扶起稍坐。见患者巳无危险，遂嘱其家属予循环灸以下 l0 日穴： 1 日，中脘，足三里各 30 分钟; 2 日，环跳、阳陵泉各 25 分钟; 3 日，风市、申脉各 25 分钟; 4 日，肩禺、曲池各 25 分钟; 5 日，风池、悬钟各 25 分钟， 6 日，身桂，腰阳关各 30 分钟，三阴交 25 分钟; 7 日，委中，照海各 25 分钟; 8 日，水分，气海各 30 分钟，关元 60 分钟， 9 日，肾俞 30 分钟，中极 60 分钟; 10 日，神门，太溪各 25 分钟。每日灸脐 30 分钟。灸 1 周后，言语已清楚，解下 1 次黑色大便(内热已通下)，血压 17.3/12.0kPa(130/90mmHg) ，灸至 20 天，右半身活动已相当自如，余症均减轻，嘴稍微 斜;灸至近 2 个月时，'仍有嘴 斜，嘱加灸曲差、颊车，地仓(均双侧)名 20 分钟，劳宫 30 分钟，与前穴循环灸，又灸半个月，诸症痊愈。
例 3 佟××，男性， 57 岁，住天津市河北区。 1965 年 8 月 25 日初诊。
(1) 病史及症状：患有高血压 10 余年，血压经常为 29.3/16.0kPa (220/120mmHg) 。于 3 天前突然昏倒，失语，随之左半身不遂。去医院治疗，症状缓解 2 天，但于来诊前一天晚间受风，左半身不遂加重。
(2) 治疗：按高血压常规灸法中前 7 日穴灸治。灸 1 周后，左腿有蚁行感，而后左腿便能运动;灸 20 天后可自己行走 500m 路，左臂略能活动，至此开始延长灸时，每日灸 2 ～ 3 小时;灸两个月后，可连续行走 500 多米路，负重 15 - 20 千克也能行走。在治疗的 2 个月中，血压一般为 18.7/12.0k Pa(140/90mmHg) ，有时上升至 24. 0/14.7kPa(180/ll0mm Hg) ，此后仍在继续灸治，然情况不详。
例 4 李× x ，男性， 71 岁，住天津河北区狮子林大街。 1973 年 9 月 6 日初诊。 ‘
(1) 病史及症状：素有高血压，于3 年前患脑溢血后，经治疗苏醒，但遗留左半身不遂，完全失语，常有痰滞于喉间，极不易咯出，血压仍高。
(2) 治疗：嘱按高血压常规灸法中前 7 日穴循环自灸，每日灸脐 30 分钟。灸至 20 天，打呃，矢气频，痰已易咯出，左腿行走渐有力;灸至 1 个月，左腿已能单独站立支撑身体;灸至 40 无，左腿已能抬高迈步，但失语未见改善，瞩加 4 日穴： 1 日，哑门 20 分钟，天突 30 分钟，通里 25 分钟; 2 日，支沟，间使各 25 分钟; 3 日，合谷，复溜，然谷各 20 分钟; 4 日，心俞、神门各 25 分钟，同前穴循环灸，并做呼喊练习;灸至近 2 个月，头部感觉轻松舒服，失语未进步，嘱加 2 日穴： l 日，肺俞、太渊各 25 分钟， 2 日，关元 30 分钟，三阴交 25 分钟，中极 60 分钟，与前穴循环灸;灸至 4 个月，左半身不遂已近愈，仍失语，但舌根已不似灸前僵硬，咳嗽声也显增大(灸治期间，一些细微的感觉变化，往往是疾病向愈的佳兆，不可不用心体会)。至此，开始每日灸两次以增强疗效，灸至半年，予加灸两日穴： l 日，膏盲，气海，足三里各 30 分钟; 2 日，肾俞 30 分钟，太溪 25 分钟同前;穴循环灸，灸至 7 个月时偶能喊出 1_2 个字音.但声音含糊;灸至1 年，走路不用拄拐棍，蹲下后能自己起来，半身不遂痊愈;灸至 1 年零 7 个月时，因失语未进一步改善，嘱停用高血压常规灸穴，余穴继续灸。膏育，哑门等穴由每次灸 30 分钟渐增至 60 分钟，又灸半个月，感觉头部重痛，查血压不高，为 21.3/10.7kPa (160/80mmHg) 【半身不遂患者在灸治过程中出现此种头痛而无血压升高及再度受风等因素，则是好现象，不要止灸).灸至此时，还发现有部分白发已变为黑发，并且在谢顶处有新发长出，又灸数日，于一无晚间感觉后脑胀痛，有蚁行感，不能人睡，遂自灸脐 60 分钟而入睡，至次日清晨，醒后自觉头部和全身非常爽快舒适，起床后照例练习呼喊，突然间感觉后脑晌动一下，‘随后又有似针刺一样的酸，麻，胀感由后脑沿脊柱下行，这时再练着喊“ 1 、 2 、 3 、 4 ，”竟意想不到地发出清楚，响亮的声音。从此'这位患者言语如常，至 1989 年随诗时，他身体仍十分健康。
(三)临床体会
对于脑卒中的预防、发病初期的抢救及对遗留的半身不遂、言语不利等症的治疗，温灸均显示了良好的效用。此病最宜早灸，一有中风先兆便灸治可制止病的发作，在发病时，不可拘于“等病情稳定后才宜针灸”的说法，了不宜泥于“闭证宜针，脱证宜灸”之说，凡昏迷者速灸脐、中脘、足三里等穴每获良效，但施灸时间可能须延长，曾治一脑卒中昏迷患者，连灸 18 小时后方苏醒。此病进入稳定期常留有偏瘫及言语不利等症，一般须长期坚持灸，象上述病例 4 ，患者能在病数年之后，偏瘫及失语完全治愈，这与耐心坚持灸治有极大关系。
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