浅谈中医针灸治闭经

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闭经是多种疾病导致的女性体内病理生理变化的外在表现，是一种临床症状而并非某一疾病。按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。WHO将闭经归纳为3种类型：I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳素（PRL）水平正常，无下丘脑、垂体器质性病变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；Ⅲ型：为FSH水平升高，提示卵巢功能衰竭｡

闭经还可分为原发性和继发性，生理性和病理性。原发性闭经指年龄>14岁，第二性征未发育；或者年龄>16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经周期建立后，月经停止6个月以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上｡生理性闭经是指妊娠期、哺乳期和绝经期后的无月经。病理性闭经是直接或间接由中枢神经-下丘脑-垂体-卵巢轴以及靶器官子宫的各个环节的功能性或器质性病变引起的闭经。

吉某，女，30岁。

初诊：2021年9月9日。

主诉：闭经4个月。

症候：尤处娠反应，门舌淡。脉沉缓近4个月来体重增加明显。3年前有一次人1流产史、余无明显异常。

经络诊察：足太阴经、足少阳经异常。

辨经：病在太阴经。

选经：足太阴经、足阳明经、足少阳经。

选穴：天枢、关元、三阴交、太白、足临泣。

二诊：针灸当日少腹胀微痛，翌日即消失。

取天枢、关元、三阴交、水道、维道、公孙。

三诊：月经仍未至。检查未妊娠。少腹时痛，不凉。取关元、中极、天枢、水道、归来、三阴交、公孙（加灸15分钟）。

四诊：月经仍未至。再次察经，足太阴经、足少阴异常。针太白、太溪、关元、气海、育俞、三阴交，灸神阙。

疗效：经过4次针灸治疗后月经来潮。

医案解读】

患者闭经4个月，未行妇科检查，无妊娠反应。

有人工流产史、经迟史；4年前亦曾闭经，未治疗而自然恢复。

近4个月来体重增加明显。

苔白舌淡、脉沉缓皆指虚证。

患者生活压力较大，这可能是导致闭经的原因之一。

经络诊察发现以太阴经异常为主，足太阴经调节经血的按时来期。

取关元、三阴交、太白。配足临泣调理带脉。天枢是足阳明经的腧穴，腹部诊察时发现异常。

天枢亦可治经迟，如《百症赋》载：“月潮违限，二诊至三诊，患者自述经水未来，但小腹稍疼，这种反应是一种好现象。

治疗基本相同，加灸公孙，温通冲脉。

部分患者在灸公孙的过程中能出现温暖的气感，沿着足太阴经传至腹部。

大多数患者一开始灸公孙只有局部热的感觉，但经过几次或数次治疗，热气能逐渐传到踝部或小腿，通过长期灸公孙，慢慢能感觉热气到小腹部，这种效果较佳。

四诊时月经仍未来潮，故再次察经络，发现足太阴经、足少阴经皆异常。足少阴经是先天之源。若肾气虚，冲任不足，而足太阴脾经亦虚，后天不能养先天，则血海虚，可导致闭经。取关元、三阴交、太白、太溪补益脾肾，配气海、盲俞、神阙补肾气。

四诊之后，患者来电话告知，月经来潮。