热玛吉、超声刀都是热门的抗衰项目。尤其是热玛吉，近年非常火爆，也确实有明确的紧肤效果。
热玛吉、超声刀都宣称有紧致皮肤、提升作用。
实际上，由于作用原理及层次的差异，热玛吉紧肤作用强于超声刀，而超声刀的提升作用强于热玛吉。
本文给大家详细介绍一下微聚焦超声（超声刀）的作用原理，适应症、使用方法、禁忌症及注意事项等。
太长不看版
请直接拉到文末小结。
Ulthera超声刀，通过美国 FDA 认证「Lift」提拉适应症的仪器，能精准作用在拉皮手术才会治疗到的 SMAS 筋膜层，可针对各种肌龄问题，以不同深度的机器探头进行个体化治疗，解决皮肤松弛患者的困扰。
治疗头主要分为 1.5、3.0、4.5mm 三种深度（国内主要使用3.0、4.5mm两个治疗头），搭配专利实时超声成像系统，协助医师能够在治疗中，透过同步超生影像，监控治疗深度，确保安全、精准。
美国Ulthra公司的超声刀学名为微聚焦超声（MFU），国外文献在使用该技术的缩写词时比较混乱。有时将HIFU（高能聚焦超声）、MFU混用。
多数情况下，MFU特指Ulthrea公司开发的有超声图像引导的微聚焦超声技术，而HIFU指其他公司生产的无超声图像引导的聚焦超声美容设备。
超声刀的作用原理
超声刀能在特定部位聚集高频超声束，诱导分子振动产生热能，形成从真皮深层到SMAS（浅表肌腱膜系统）层的体积近似1 mm3 的相互离散的楔形热损伤区（thermal injury zones，TIZ）。
又称热凝固点（Thermal Coagulation Points，TCPs)，延伸至表皮下3.0- 4.5 mm，间隔约1.5 mm。
诱导创伤修复反应，促进胶原蛋白和弹性蛋白新生。而真皮浅层（乳头层）和表皮层皮肤不受影响。
超声刀的作用原理是将高强度聚焦超声波能量集中聚焦于皮肤筋膜层，让皮下温度达到60℃-70℃，使胶原变性收缩，从而使真皮深层及筋膜层紧致收缩，同时刺激胶原蛋白的再生，改变原有的胶原蛋白纤维网，从而达到提拉紧致、改善松弛下垂的问题。
在这个过程中真皮层产生源源不断的胶原蛋白支撑着皮肤，而老化的SMAS筋膜层因为胶原蛋白的充实得到提拉，皮肤重新恢复弹力。
超声刀的作用机制包括两个阶段：
第一阶段：即前面讲到的胶原变性收缩的过程。
第二个阶段 是热损失造成的创伤修复阶段，又分为炎症期、增生期及成熟与重塑期。
炎症期
周期：治疗即刻到70天。研究表明，组织加热到胶原变性范围(60-70°C)，“损伤”部位有显著的炎症反应。在这个阶段，巨噬细胞分解和吞噬“受伤”的组织，并释放细胞因子吸引成纤维细胞(一种合成胶原的细胞)以合成新的胶原。
增生期
这一阶段可能与炎症重叠，在治疗后数小时即出现，通常表现为成纤维细胞合成新的胶原蛋白(主要是III型)和其他对重建胶原基质重要的介质，如弹性蛋白、纤维连接蛋白、糖胺聚糖和蛋白酶。
成熟与重塑期
这个阶段通常从3周开始，可以持续长达一年。这一阶段是III型胶原被I型胶原取代的时期，I型胶原与自身和其他蛋白质形成紧密的交联。胶原蛋白重塑过程是面部皮肤紧致和提升的关键步骤。
来源： 美誓
治疗深度与治疗层次
美版超声刀Ulthera提供了1.5 mm、 3 mm 及 4.5 mm 共 3 种不同深度的治疗头，其中1.5 mm治疗头作用于真皮浅层，可用于眼睑等皮肤较薄的区域。
3 mm治疗头作用于真皮深层，而 4.5 mm则作用于SMAS筋膜层。
超声刀的划线设计与危险区
操作过超声刀的医生都知道，由于超声刀有损伤神经的风险，所以要先在操作区域划线设计，避开神经容易受到损伤的危险区。
官方推荐的划线设计如下图。详细划线方法不在此赘述，如有需要，可专门撰文介绍。
注意：图中红色是禁区
操作禁区（危险区）
超声刀产生的热损伤一般只在SMAS层水平上传递，而面神经平均深度通常深于SMAS筋膜层。但面神经颞支、下颌缘支以及眶上神经分布较表浅，容易受到损伤。因此，相对应的面部区域是操作禁区。
此外，所有穿透较深的抗衰设备都应避开甲状腺区域。
医师应严格按照操作手册划线设计，不得在禁区进行操作。
适应症
1. 眉毛拉提
2. 松弛的颏下拉提
3. 改善前胸的细纹及皱纹
4. 颈部组织拉提(BMI>30者效果较差)。
禁忌症
患者的选择
超声刀对轻中度皮肤松弛、下垂的改善较明显，患者满意度高。
重度松弛、下垂也有效，但患者满意度差。
重度者建议选择高能量，多发数覆盖。
超声刀Ulthera被FDA批准的适应症包括眉毛提升、下颏提升、颈部提拉、改善前胸的皱纹。研究表明，体重指数（BMI）<30的患者治疗效果更好。
这是因为不同胖瘦的人其皮肤不同层次组织的厚度不同，因而疗效也有很大差异。
治疗发数的选择
皮肤及皮下组织老化程度不同，所采用的治疗发数不同。
国外文献报道的治疗发数（lines，或称线、条）300-1200不等。
通常采用2个治疗头：4.0 MHz/4.5mm; 7.0 MHz/3.0mm；有时也采用7.0 MHz/4.5mm;和10 – 1.5 mm治疗头。国内常用的是4.5mm和3.0mm治疗头。
普遍认为，全面部至少需要300发才有明显提拉紧致效果。最多不超过1200发。 专家共识建议应根据患者皮肤松弛下垂程度定制个体化治疗方案。以下是官方推荐的治疗方案。
目前，MFU 在韩国用于面部治疗线的数量已被修改为400 ~ 500线，对于面部较瘦、皮下脂肪薄的患者，应减少治疗发数。
有韩国学者认为应该避免热凝固区堆积，间隔一定时间的多次治疗要比不间断的治疗更安全。建议每疗程200 ~ 300 条治疗线，间隔4周1个疗程，共3个疗程的治疗方案。
安全性大大提高，没有观察到长期红斑、水肿或严重的脂肪萎缩，而疗效不受影响甚至有提高。
下图是台湾地区常用的治疗方案，供参考
可预期的疗效
疼痛管理
超声刀治疗的疼痛较明显，通常建议在术前外敷麻膏40分钟至1小时。官方推荐术前60-90分钟口服800mg布洛芬或500mg对乙酰氨基酚。也可口服安定或其他非甾体抗炎药。
注意一点：由于超声刀的作用原理是通过创伤修复反应，而炎症期是诱导创伤修复的必经之路，因此，如果求美者因其他疾病长期口服非甾体抗炎药的（不要做），会影响超声刀的疗效。
治疗注意点
1.超声刀探头与皮肤完全耦合，且方向垂直。
2.耦合剂应涂抹充分并均匀。
3.注意观察实时超声图像，根据操作部位不同皮肤层次的厚度，切换相应的探头，调整治疗参数。
不良反应
1 棱状凸起：
棱状凸起是超声刀治疗中很常见的反应，严格来说不能算不良反应。
通常，颈部等皮下组织薄等不耐受部位出现棱状凸起的概率很大。
皮肤划痕症（物理性荨麻疹）患者容易起棱。
面部较少出现。面部出现棱状凸起通常是由于能量高、皮肤耐受力差，以及治疗头与皮肤贴合不好。
轻度的棱状凸起可在1-3天内自行消退，少数严重的消退较慢。建议在术后如出现红肿明显的棱状凸起，可局部外擦糖皮质激素药膏，有助于其尽快消退。
颈部术后的皮肤红斑及棱状凸起（4.5mm,0.9J;3.0mm 0.35J）
2 水肿：
治疗部位经常在治疗后出现水肿。而水肿现象在以损伤组织/热作用的拉提治疗上，是正常的反应。基本上会在治疗后数日内消失。
严重水肿可以在治疗后使用冰敷方式减轻。
3 烫伤：
研究表明：由MFU 所形成的热凝区的深度和位置等特性是决定不良反应发生和达到理想临床效果的重要因素。
高能量MFU 可能引起皮肤灼伤。
皮肤的厚度在不同人以及同一人不同的部位都有差别，出现皮下灼伤可能的原因可能与皮肤厚薄和个体的皮肤状况不同。
相对而言，皮肤薄的部位更容易出现皮肤灼伤。
为了减少烫伤的产生，治疗时请确保探头与皮肤有良好的贴合。
系统上的实时超声影像即可用于监看探头上的能量线范围是否与皮肤有良好贴合。若接触不良，可能会造成烫伤，虽然这相当罕见。
4.溶脂：
超声刀并不是用来溶脂的，但由于其可穿透至脂肪层，是有可能导致局部脂肪溶解的。
研究表明：尽管MFU只引起微小的热凝固区，但凝固区堆积也有可能导致脂肪分解，理论上还是存在一定的溶脂风险。
5.神经损伤：
研究证实，颞部和下颌骨区域神经损伤的概率较大，该区神经分布表浅，特别是耳前和口周区域。医师避免在危险区操作，出现神经损伤的概率不大。
高能量的参数和治疗重叠是神经损伤的另一个重要危险因素。
可采用分区域施打叠加至治疗发数，而不是在某一区域连续施打全部发数，来预防不良反应的发生。
面部运动或感觉神经障碍的恢复期由数天到数月，平均恢复期3.5个月。
当出现明显肿胀并伴有神经损伤的迹象（刺痛、麻木和运动功能滞后）时，可短期口服或外用糖皮质激素。还可以辅助应用神经营养剂，如甲钴胺。
超声刀 VS 热玛吉
超声刀与热玛吉的异同在我之前的文章中已经详细探讨过了。见：有了热玛吉，还需要超声刀吗？
一语概之就是：热玛吉紧致（tightening）效果好，超声刀提拉（lift）效果好。
主要区别见以下图表：
来源：王进胜医生
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