大家好，从今天开始，我们的皮肤指南栏目又进入了一个新的篇章。前面我们已经对于皮肤的结构以及生理功能作了详尽的剖析。在对皮肤结构有了详尽了解的基础上，我们如何针对皮肤的特点进行针对性的治疗，如何加以运用才是重点。
光电治疗是医美治疗的一项重要手段，对于皮肤的不同结构来说，激光对其产生的影响不尽相同，本期是光电治疗的深度以及皮肤的厚度系列的第一讲，着重介绍激光对于不同皮肤结构的影响。
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激光对皮肤组织的作用
皮肤组织中主要色基的吸收光谱决定了激光与组织相互作用。决定普通光能的穿透深度是波长或波段，波长越长穿透越深，波长越短穿透越浅，波长是激光的一个基本参数，波长不同，光的颜色也不同。
根据需求，不同的激光操作项目与肌肤不同部分进行交互，或作用于组织，或作用于细胞，也存在在特定环境下对指定部位进行治疗的项目，如PDT，作用于痤疮部位，但对其他部位不造成影响。
根据各种类型激光对皮肤屏障的不同作用，激光可以作为外用药经皮吸收的一种辅助方法，进而增加皮肤病局部用药的疗效，为临床皮肤病的治疗用药提供一种新的思路。
然而，不恰当，或不正规的激光操作，其过程中的组织学效应会对皮肤屏障功能产生巨大影响。
光化学效应通过影响角质层内细胞间脂质合成使皮肤角质细胞间黏附力下降，影响“砖墙”结构。光热效应产生的热损伤，导致角质层中的角蛋白变性，破坏角质层的正常结构，从而间接影响皮肤屏障的抵御能力。光机械效应通过细胞间的机械应力增加，使角质形成细胞的完整性破坏，从而引发一系列皮肤屏障功能受损的症状。
激光不仅能够破坏正常皮肤屏障的结构基础，而且还可引起酶蛋白变性，影响酶促反应，导致保湿因子，脂质生成代谢障碍。
依损伤界定，不同类型激光作用后皮肤屏障的恢复时间亦各不相同。
对于肌肤屏障功能偏弱的人群，激光项目理应不能放在心头首位。房屋内部装修美化前，先稳定房屋整体的框架和结构——优先稳定肌肤屏障，修复它的功能，再去尝试激光项目，才会理性地降低表皮损伤的风险。
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激光对不同皮肤组织的影响
我们在皮肤的结构篇章中讲到，皮肤的结构包含表皮层、真皮层和皮下组织。在激光治疗中，皮肤的角质层、皮脂膜、皮肤的砖墙结构、水通道蛋白、基底层等都可能受到激光一定的破坏，从而影响皮肤的屏障、保湿、抗炎和防晒功能。
1、角质层
角质层是表皮层的最外层，主要由角蛋白构成，在角质细胞中充斥着脂质、黏多糖、天然保湿因子等成分。角质层和皮肤的锁水功能最为密切，是皮肤美学的重要组成部分。
激光对皮肤角质层的影响：
激光产生的热效应一旦使角质层中的角蛋白变性，破坏角质层的正常结构，会使得角质层丧失对皮肤的保护、防晒功能，日晒会直接促进黑素细胞产生黑素增多，易形成色素沉着，角质层的吸收、保湿功能下降，经皮水分流失增多，皮肤容易变得干燥、敏感。
2、皮脂膜
润泽脂质与汗腺分泌的汗液乳化成覆盖于皮肤表面的一层透明的弱酸性薄膜称为“皮脂膜”。润泽脂质由皮脂腺分泌和角质细胞崩解的脂质共同构成。
皮脂膜的主要成分为具有保湿作用的神经酰胺、抗炎作用的亚油酸、亚麻酸及脂质成分以及具有防晒作用的角鲨烯。因此，皮脂膜具有屏障、保湿、防晒、抗炎作用。
激光对皮脂膜的影响：
皮脂膜的主要成分是神经酰胺、亚油酸及亚麻酸。激光的热效应及光化效应会影响神经酰胺的生成，保湿功能下降。激光治疗后皮肤变得干燥、脱屑、敏感与亦此有关。激光还可能会对皮脂膜中的亚油酸、亚麻酸及脂质等成分有一定影响，从而降低皮肤的抗炎作用。
3、皮肤的砖墙结构
角质层当中的角质细胞为砖块，间隔堆砌于连续的、由特定脂质和蛋白组成的基质灰浆中，维持和保证砖和灰浆两个组分以及它们功能正常才能确保皮肤的完整性、正常的水合作用及维持皮肤的正常屏障功能。
激光对皮肤砖墙结构的影响：
皮肤“砖墙机构”中的“灰浆”是胶质细胞间隙中的脂质，可在酶的作用下转变为保湿因子。而激光的热效应可引起酶蛋白变性，影响酶促反应，导致保湿因子、脂质生成代谢障碍。
皮肤受到激光的照射后，由于吸收了激光的能量而使被照射部位温度升高，当温度达到43℃-44℃时皮下微血管可扩张充血，出现热致红斑，当温度升到47℃-48℃时，皮肤真皮内有炎性细胞浸润，表皮出现细胞内水肿及细胞间海绵样水肿，产生红斑、肿胀、甚至水疱、渗出。
4、水通道蛋白
存在于皮肤的水通道蛋白家族是AQP3，它表达于表皮基底层的角质形成细胞，是一个完整的跨膜蛋白通道。AQP3可以转运水、甘油和尿素到达表皮，促进角质层的水合作用，是维持皮肤水合作用的关键因素，也是细胞膜的重要组成部分。
激光对水通道蛋白的影响：
水通道蛋白是一种蛋白质，维持分子空间构象的次级键键能比较低，因此，分子不稳定，容易受到物理、化学因素的影响，破坏其空间构象，使其理化性质发生改变，稳定性降低并失去其生物学功能。激光的热效应可使水通道蛋白变性，失去其正常的生理功能。激光的光化效应可使AQP3表达的下调以及细胞迁移和创伤愈合能力减弱，皮肤出现干燥、脱屑、老化。
5、基底层
基底层是表皮层的最下层，是除了角质层之外与皮肤美容关系最密切的结构。它决定了皮肤的自我修复和更新，基底层再生能力旺盛是受损皮肤恢复正常的基础。
激光对皮肤基底层的影响：
当激光光束达到皮肤的基底层，使基底层受损的程度超过其自身的修复能力时，可能引起瘢痕的形成。
所以，激光术后的正确护理以及预防并发症的产生是十分重要的，我们可以通过以下措施进行搭配使用。
1、冷敷：术后即刻用冷敷面膜或者冰袋进行冷敷15-30分钟，以此来减轻激光术后余热损伤造成的炎症反应。如皮肤真正被灼伤，任何冷敷都无济于事。
2、恢复皮肤生理功能：在治疗3个月至半年内，适当使用医学护肤品进行有效的皮肤护理，有效缓解皮肤即时反应和迟缓反应。
3、术后修复：为了防止创面感染，可用庆大霉素针或莫匹罗星软膏等抗生素外用制剂，炎症反应重，可口服泼尼松片：10mg，每天3次，连服3天；若有皮损可外用生长因子喷于创面。
4、严格防晒：激光术后容易引起色素沉着，因此可选用安全性高的防晒产品，减少紫外线对皮肤的损伤，外出选SPF＞30；PFA＞++医学护肤品的防晒剂，戴太阳帽、打防紫外线的遮阳伞。
5、注意饮食：避免食用含铜、B族维生素的食物，少吃辛辣食物，多食用含维生素C、维生素A的食物。
6、搭配美塑产品：光电后的热损伤以及屏障修复，可以搭配一些具有抗炎修复功效的美塑产品进行联合使用，比如PDRN、贻贝黏蛋白、PRP等。
小P总结 /
激光的效果好，适应症广泛，对于痤疮、色斑、瘢痕、纹身、皱纹等都有一定的作用，但是激光对皮肤屏障以及各类皮肤的组织结构也会造成一定的损伤，所以正确操作使用激光，并且做好激光治疗后的术后修复是非常重要的事情。
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参考资料：
1.何黎，美容皮肤科
2.周展超.皮肤美容激光与光子治疗
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