痤疮属于一种慢性炎症性皮肤病，好发于青少年，患者多出现粉刺、丘疹、脓疱、囊肿等不良症状。中重度痤疮患者，病情易复发，治愈难度较大，且容易出现炎症后红色印痕、色素沉着甚至痤疮瘢痕，对其生活带来极大困扰，严重危害患者身心健康。
临床治疗除了生活方式的干预和药物治疗之外，也有很多医生采用强脉冲光和水光联合进行治疗，这里我们主要来分享一下AOPT联合水光治疗痤疮的效果。
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痤疮中AOPT和水光的应用
强脉冲光（IPL）是一种波长在500-1300nm之间的非相干光，通过选择性光热作用和光调作用实现对皮肤疾病的治疗和皮肤年轻化。优化脉冲技术（OPT）是对IPL能量输出控制的一项突破性的进展。OPT使得IPL脉冲能量实现均匀输出，避免了“尖峰波”，实现“平顶输出”，减少了治疗疼痛和不良反应。新一代AOPT技术在保持原有OPT全部优势的情况下，各个子脉冲能量和脉宽均定制化单独可调。更有利于医生在正确判断病人的皮肤病变和治疗深度以后做出最恰当的治疗，达到可见的疗效。
此外，波段的选择在痤疮治疗中也十分重要，AOPT的波段选择有双波段的特点，即其痤疮滤光片Acne包括两种波长，波长400~600nm和 800~1200nm，我们知道光的穿透特点是波长越长穿透越深，这种双波滤光片能够由浅入深的治疗痤疮皮肤，当波段在400~600nm时，针对皮肤浅层，此波段近紫外线波长，可以激活卟啉，释放氧自由基，有效消除炎症和抑制面部微生物繁殖；而波段在800~1200nm时，可以深入真皮，减少血管中炎症因子的释放，并抑制皮脂腺的分泌，达到控油，缩小毛孔效果。
同时，临床上在某种情况下还可能会用到水光针，主要是通过深层补水的，对于闭口粉刺和痘痘做辅助治疗，但不能全面改善，具体怎么应用，炎症期能不能打水光，如何和AOPT联合应用治疗痤疮，下面我们一起分析一下。
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痤疮不同时期中AOPT联合水光的方法
在分享之前，有一个基本逻辑我们再强调一下，无论医疗、医美还是其他行业，做一个决策一定是分型分类来进行处理，根据不同情况选择不同的治疗方式。
为了治疗方案选择的方便，我个人将痘痘肌人群分为痤疮前期、痤疮期、痤疮后期。
一、痤疮前期
痤疮前期是指皮肤出油多，但没有形成大量粉刺、明显炎症或者结节囊肿的一种皮肤状态。
油性皮肤角质层含水量为20%左右，pH<4.5，皮脂分泌旺盛，皮肤外观油腻发亮、毛孔粗大，易黏附灰尘，多与雄激素分泌旺盛、偏食高脂食物及香浓调味品有关。这种状态下，会因出油多感到不适，脱妆等，同时毛孔粗大影响外貌，且很容易转变为痤疮。
对于痤疮前期的患者，可以使用AOPT+水光联合治疗。
AOPT的acne手具短波段能够促进微粉刺溶解，长波段能够抑制皮脂腺分泌减少出油，同时对于过度扩张的毛囊孔有一定的收缩的作用。
这一类型患者的水光治疗主要成分推荐的是透明质酸和肉毒素。出油多的皮肤，并不代表不缺水，相反，可能常伴有经皮失水过多及皮肤屏障破坏。但油性皮肤的保湿锁水往往有限制，因为过多过厚的封闭性保湿剂如甘油、凡士林等不可避免的会堵塞毛孔，造成代谢障碍，引起局部粉刺、痘痘的形成。在这种情况下，水光注射是一种非常好的补水项目，它用多孔针直接将营养物质注入真皮层，有效补充保湿成分，同时透明质酸的吸湿性能够很好的增强皮肤吸水保水的能力，改善皮肤屏障的破坏。
而肉毒素在控油中的应用也逐渐被人接受。现在上市的产品主要为A型肉毒素，过去主要应用在除皱和瘦脸瘦腿方面。后来在应用中人们发现肉毒素添加到水光产品中治疗可以起到很好的控油、缩小毛孔作用，肉毒素能阻断面部副交感神经对皮脂腺的支配，达到减少皮脂腺分泌的效果，从而有效的控油。每次可以在5ml的其他药液中添加20-50U左右的肉毒素。需要注意的是，每次肉毒素的水光注射尽量超过3个月，以减少肉毒素抗体产生的可能性。
二、痤疮期
进入痤疮期，治疗方法和理念又有一些变化，首先，很多人认为痤疮患者是不能接受水光治疗的，这种看法是有失偏颇的。
我们来复习一下中国的美塑专家共识
美塑疗法的禁忌证 :
绝对禁忌证：①孕妇出于安全原因不应进行任何美容治疗，特别是不要在腹部进行；②已知对所使用的活性物质或麻醉剂中任一成分不耐受或过敏者；③瘢痕体质或容易出现色素沉着者；④活动性自身免疫性疾病患者；⑤有癫痫、糖尿病、恶性肿瘤、免疫性缺陷、心脑血管疾病及代谢紊乱等严重系统性疾病者；⑥注射部位有皮肤病并且处于急性期或进展期（如：复发性单纯疱疹、爆发性痤疮、急性湿疹、接触性皮炎、急性特应性皮炎、银屑病等炎性疾病，白癜风、扁平疣等）；⑦畸形恐惧症/畸形综合征（对人体的扭曲感知）患者；⑧心理障碍及精神疾病的患者。
相对禁忌证：①年龄低于16岁；②哺乳期女性；③注射恐惧症；④单纯疱疹病毒（HSV1）感染[建议使用抗病毒药（阿昔洛韦或伐昔洛韦）预防性治疗；⑤凝血异常或抗凝（仅用于深部注射技术），正在使用抗凝剂、活血剂者，至少停用1周后才可接受美塑治疗。
可见痤疮并不是中胚层及水光治疗绝对禁忌症。除非是严重的爆发性痤疮，尤其是配合口服药物及APOT的抗炎治疗，大部分患者进行水光治疗是没有什么问题的。
1、痤疮分级分类进行治疗
根据痤疮的严重程度和临床表现结合来分析，我推荐以下几种治疗的选择：
轻度的粉刺性痤疮：治疗方案同痤疮前期治疗方案，AOPT治疗后可进行水光治疗，成分选择同样可以选择透明质酸配肉毒素。同时可联合果酸治疗，更好的溶解粉刺。
中度II级的丘疹、脓疱型痤疮：AOPT治疗可选择Acne联合Vascular模式，抗炎的同时抗新生血管，达到早起控制炎症的目的。在水光治疗时可以避开炎症、脓疱部位，在成分的选择上可以在透明质酸、肉毒素等之外考虑含有抗菌肽成分的水光。且抗菌肽攻击细胞膜的特点大大减少了微生物耐药性的产生，与口服抗生素如米诺环素等配合使用可以增加疗效。
中度III级的结节型痤疮：建议可以在AOPT治疗后不使用水光针而采用滚针的方式导入一些祛痘药液。因为结节主要是炎症细胞及细胞代谢产物聚集产生的皮损，主要位于真皮，位置较深，且结构致密，药物注射进入无法弥散。滚针的机械刺激效果比水光针更强，它能够更好的调节角质形成细胞功能正常化 ，从而减少过度角化，并使皮脂细胞功能正常化调节皮脂分泌，还能够触发免疫反应，不仅控制细菌，而且触发抗炎级联反应，减轻炎症。
在这种炎症比较明显的痤疮，建议治疗前后可以联合水杨酸抗炎并减少不良反应。
重度的囊肿型痤疮：不建议立刻联合水光进行治疗，这种程度的痤疮其深度和炎症程度不是水光可以处理的，可以进行点阵激光或者联合光动力的治疗。
三、痤疮后期
痤疮后期指大部分痤疮皮疹都已消退的状态。此时通常会遗留一些后遗情况。最常见的就是痤疮后的红斑、色素沉着和痤疮后瘢痕。
痤疮后红斑、色素沉着可以首先使用AOPT的vascular模式进行治疗，在这个模式下，通过选择性光热作用特异性的对局部毛细血管进行封闭和破坏，达到去红的目的（注意：建议使用低能量高频率的治疗方法）。同时再加用AOPT 640手具进行深部中低能量的治疗。从而促进深部血液循环和代谢，加快炎症产物和色素颗粒的排除，加快痤疮后红斑和色沉的恢复。
在这种情况下，进行非交联透明质酸的水光注射是很有必要的，在经历过痤疮的兵荒马乱后，面部的皮肤屏障损伤严重，而在AOPT治疗后面部处于一个急需补水修复的阶段，此时的水光注射可以很好的进行补水修复治疗，发挥出水光最大的作用。此外，红斑为主的治疗中，加上上镜率极高的肉毒素配合注射，可以阻断皮肤血管舒张系统的外周自主神经释放神经递质，如乙酰胆碱、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质、谷氨酸盐等，或者减少非伤害性刺激，改变神经节后胆碱能神经纤维和血管，从而抑制痤疮炎症和血管扩张。在色沉为主的治疗中，可以添加复配有氨甲环酸、烟酰胺等成分的药液进行美白的处理。
痤疮后瘢痕又分为增生性瘢痕和萎缩性瘢痕。
增生性在形成初期都会经过炎症期的过程，此时毛细血管大量生成、扩张，炎症明显，为下一步瘢痕形成打下基础。此时可以使用AOPT vascular手具的治疗，达到封闭毛细血管，预防瘢痕形成及增大。水光联合治疗方面，可以在瘢痕周围或严重痤疮皮疹愈合后的部位使用肉毒素的真皮内手针注射，肉毒素能够有效减少创缘张力，很好的预防瘢痕形成。对已形成的增生性瘢痕，可以使用水光注射激素、5氟尿嘧啶等药物抗增生，缩小瘢痕。
在痤疮萎缩性瘢痕的治疗方面，AOPT的长波段如640滤光片可以深入真皮，促进胶原再生。之后可进行非交联透明质酸的手针填充，PRP的局部填充注射和水光机打也是非常优秀的方法，也可联合自体脂肪填充。局部粘连较多如滚轮型凹陷性瘢痕可联合微针皮下剥离。
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总结
对于油皮、痘痘肌来说，AOPT加水光是很好的组合治疗方式，它能够在痤疮发生发展的各个环节起到很好的改善皮肤的效果。
但根据不同的情况需选择不同的治疗策略：
（1）痤疮前期：无痤疮，出油多，可选择AOPT acne模式联合透明质酸±肉毒素的水光。
（2）痤疮期：轻度I级痤疮以粉刺为主，可选择AOPT acne 联合配有肉毒素或者抗菌成分的水光，可选择联合果酸焕肤治疗；中度II级痤疮，部分丘疹脓疱，炎症较轻，可选择AOPT acne +vascular 模式，联合配抗菌肽等抗菌抗菌成分的水光，可联合水杨酸治疗；中度III级痤疮，结节型痤疮，AOPT治疗的同时，可联合较长的滚针（如2.0mm）进行机械刺激，同时导入药液；重度痤疮或爆发性痤疮等暂不建议水光治疗，建议联合激素、光动力、激光等进一步治疗。
（3）痤疮后期：痤疮后红斑，可选择AOPT vascular 模式，联合配透明质酸及肉毒素的水光；痤疮后色素沉着，可选择AOPT 640nm手具，联合配透明质酸及氨甲环酸、烟酰胺等淡斑成分的水光；痤疮后增生性瘢痕，可选择AOPT vascular+AOPT 640nm手具模式，使用低能量高频率的治疗方法进行治疗，瘢痕内可注射激素、5氟尿嘧啶等抗增生药物；痤疮后萎缩性瘢痕，可选择AOPT 640nm手具，联合微交联透明质酸皮下注射，也可联合PRP、自体脂肪等填充，PRP也可水光模式注射，局部粘连较多如滚轮型凹陷性瘢痕可联合微针皮下剥离。
AOPT联合水光是痤疮很好的一种治疗模式，但也需结合专科医师建议，给予药物治疗。同时控油控糖、调节生活方式、平时的防护以及治疗后的修复也是十分重要的。
以上是我个人的一点不成熟的体会，希望大家能够一起交流分享。
参考文献
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