炎症后色素沉着的发生机制及影响因素

今天继续和大家探讨色沉的问题！

有学者认为，PIH可被视为皮肤对炎症刺激的“正常反应”。换句话说，这可能被认为是一个正常的过程，在这个过程中，色素的生成是为了保护炎症后受损的皮肤免受紫外线的伤害。

PIH的具体发病机制是什么?

首先，由于表皮层的炎症反应，花生四烯酸被分泌并被氧化，产生前列腺素(PG)、白三烯(LT)等细胞因子。体外研究表明，白三烯C4、白三烯D4、前列腺素E2、组胺和血栓烷B2具有刺激黑素细胞的特性。这些细胞因子增加了黑素细胞和免疫细胞的活性，增加了黑色素的合成和黑色素向周围角质形成细胞的传递。

第二，基底层因炎症而破坏。基底层含有黑色素的黑素细胞或角质形成细胞下沉至真皮上部，并被巨噬细胞吞噬。黑色素本来不应该出现在真皮层，但却出现在真皮层的现象称为“色素失禁”。

第三，角质形成细胞、成纤维细胞、内皮细胞和炎性细胞相互作用以调节色素沉着。

哪些皮肤问题可导致PIH？

化学剥脱术后导致的PIH

银屑病后遗留的PIH

痤疮导致的PIH（痘印）

背部痤疮导致的PIH（深色皮肤）

激光脱毛导致的PIH

慢性光化性皮炎导致的真皮型PIH（皮肤类型为V型）

反复摩擦导致的PIH

让我们来看看医美从业人员最关心的激光导致的PIH 的可能原因！

一般来说，可导致色素沉着的光电治疗，是与黑素小体内黑色素对激光或光的吸收有关的。以调Q激光为例，在调Q激光作用下，当黑色素的温度急剧上升时，黑素小体就会被破坏并爆裂。由于爆裂，黑素小体碎片和冲击波破坏了细胞核和细胞膜。细胞膜中的花生四烯酸释放并氧化为前列腺素和白三烯等细胞因子，通过多种作用导致PIH。

如果爆破力较强，基底层以下的真皮-表皮交界处就会被破坏，导致带有黑素小体的角质形成细胞或黑素细胞掉落到真皮（即色素失禁）。

如果爆破力更强，就会导致真皮上层血管的破坏，释放NO和含铁血黄素。

因而，激光所致的PIH可根据作用位点总结为以下3方面机制：

让我们再来看看PIH的影响因素：

已知 PIH 的程度取决于皮肤的颜色、炎症的程度和深度、真皮-表皮连接处的损伤程度、炎症状态和黑素细胞的稳定性。Takiwaki等报道，红斑与黑色素指数成正比。也就是说，红斑越严重，PIH越深。面部弥漫性色素异常，如光老化相关的斑驳样色素沉着(黄褐斑、雀斑、光老化)与PIH显著相关。

还有一个很重要的原因，就是个体差异，准确的说，是形成PIH的个体差异，这与个人的基因有关。可见，询问患者既往的PIH史是非常重要的！

那么，如何降低PIH发生呢？

显然，预防和控制炎症是最重要的。如果是皮肤病引起的，及时治疗并控制原发病的炎症性皮疹是很重要的。

我们可用来对抗炎症的最强大武器就是糖皮质激素。对于大多数炎症性皮肤病来说，激素药膏都是首选治疗。当我们在进行遗留PIH风险较大的光电治疗后，及时外擦激素药膏、甚至短期口服糖皮质激素都是明智的选择。

对于激光术后的PIH，我们需要遵从的原则包括：

1.询问PIH病史

2.观察皮肤类型（肤色）

3.选择合适的激光器，合适的参数，注意观察皮肤反应（注意，常有迟发反应）

4.发生PIH后，应避免使用同一种激光重复治疗。

5.发生PIH后，首选的治疗方法是外用脱色剂，而不是激光。

时间、精力所限，先讲到这里，待续。。。