炎症后色素沉着，表皮斑 or 真皮斑？

其实我提出的是个伪命题，炎症后色素沉着（PIH）既有表皮型的，也有真皮型的。但要把PIH的问题说清楚，还真不容易。

1.什么是PIH？

炎症后色素沉着（Post- inflammatory hyperpigmentation，PIH）是皮肤炎症或损伤后导致的色素增加性疾病，也称获得性皮肤色素沉着或炎症后黑变病。

临床上各种炎症性皮肤病、外伤、手术、化学剥脱术及激光治疗等都可能诱发PIH。

2.PIH的流行病学

PIH可发生于任何年龄和任何皮肤类型，男女发病率无差异。然而，它更常发生在 Fitzpatrick皮肤类型IV、V和 VI中。这可能是由于黑素细胞过度活跃。

PIH是有色人种激光换肤术后最常见的并发症，据报道，在接受过激光磨削术的亚洲人中，PIH患病率为11.1%～17.1%。PIH也是痤疮后较为常见的后遗症，一项相关研究显示,47.4%亚洲痤疮患者可出现PIH。

与白种人相比，有色人种更容易发生色素沉着，在亚洲人群中，肤色较深的种族也更容易发生PIH。

3.临床表现与分型

PIH 通常表现为与初始炎症过程相同分布的无症状斑片或斑块。PIH 的大小和形状各不相同，颜色从浅棕色到黑色不等。

当表皮色素增多时，常表现为棕褐色，而真皮中噬黑素细胞增多则呈蓝灰色或蓝黑色。然而，区分表皮和真皮 PIH 并不容易。

     图源：常建民主编：《色素性皮肤病》

典型的固定性药疹及PIH

IPL所致PIH

4.如何区分表皮型与真皮型PIH

首先，它可以通过丁达尔现象引起的颜色变化来区分。由于丁达尔现象，观察者看到的真皮是“蓝色”的，因为蓝色的波长较短，不被真皮吸收，而是通过散射反射进入观察者的眼睛。因此，随着色素变深，呈现棕色→灰色→蓝色。

第二，使用伍德灯。伍德灯是一种使用320 ~ 400nm(360 nm)紫外线的装置。紫外线被黑色素高度吸收，而且波长短，无法穿透真皮。在Wood灯的照射下，表皮色素会比原来的颜色更暗(增强)，因为它们吸收紫外线而不反射光线。相比之下，Wood的灯并没有改变真皮的色素沉着，因为紫外线无法到达真皮。因此，表皮色素看起来更深，而伍德灯下的真皮色素没有变化。

伍德灯的缺点是，对于Fitzpatrick VI型皮肤者，皮肤本身的颜色是深色的，因此伍德灯无法区分表皮和真皮的色素。Fitzpatrick的V型皮肤也很难用Wood's灯诊断。同时具有表皮和真皮色素的混合色素沉着也无法通过Wood's灯进行区分。

第三，一些作者建议进行皮肤拉伸试验，即皮肤拉伸后，表皮颜色变浅，真皮色素没有变化。

第四，可以进行活检。这是最精确的方法。然而，活检很少用于区分表皮和真皮色素沉着。通常做活检以确定潜在的原因。

有多种方法可以区分表皮色素沉着和真皮色素沉着，最常用的是由丁达尔现象引起的颜色变化。然而，真皮浅层的色素沉着如褐青色痣、黄褐斑和PIH有时难以区分。

5.PIH的病理表现

表皮型PIH的主要组织病理学特征是表皮黑素细胞色素合成增加；而真皮型PIH以伴有真皮内噬黑素细胞增多表现为主。

 图源：常建民主编：《色素性皮肤病》

 6 PIH 的预后

表皮 PIH 会在 6-12 个月后消失，但真皮 PIH 消退可能需要数年时间。PIH恢复时间因部位而异，面部PIH通常在6个月后消失，而躯干或上肢PIH持续1-2年，下肢PIH持续3-4年。

（待续）。。。。。。

参考文献：

[1]安庆,栾琪. 炎症后色素沉着的治疗进展[J]. 中国激光医学杂志, 2020, v.29(05):80-84.

[2]李敏、姜沛彧、刘韵祎等. 皮肤炎症后色素沉着的研究进展[J]. 中国美容医学, 2020,29(8):178-181.