炎症后色素沉着的预防与治疗

接前两篇关于炎症后色素沉着的文章：

炎症后色素沉着，表皮斑 or 真皮斑？

炎症后色素沉着的发生机制及影响因素

炎症后色素沉着（PIH），顾名思义，是在各种原因导致的炎症后遗留的色素沉着。因此，对于PIH来说，防重于治。这里说的“治”，指的是治疗色素沉着。“防”则包括治疗炎症。

PIH在皮肤科的患病率非常高，所有能引起皮肤炎症反应的疾病均有可能导致炎症后色素沉着，如痤疮、湿疹、药疹、感染、晒伤、外伤、化学剥脱术及光电术后等。

预防

一、积极治疗原发病：医生应意识到所有炎症性皮肤病都有遗留PIH的可能，炎症越重，持续时间越长，遗留PIH的几率越大。因此，应积极治疗原发病，力争尽快控制炎症。具体治疗方法因不同疾病而不同。

举例：

痤疮后PIH：痤疮患者以青年人为主，其中有相当多的痤疮患者以为过了青春期痤疮会自愈，因而不积极求医。结果是痤疮没有自愈，并且遗留了大量痘印（PIH）和痘坑。我们能做的是，加强痤疮的科普，让更多的人了解痤疮的规律及后遗症。在面诊时除了开药外，要做好患教，让患者意识到积极治疗的重要性。

外伤：外伤后处理不当更容易遗留PIH。皮肤严重外伤，破坏深度深时，几乎都会遗留PIH，留疤几率也很大。对于皮肤浅层擦伤，对症处理就非常重要了。外伤后的处理原则：创造湿性愈合环境、预防感染、生长因子促愈合。结痂后应让痂皮自然脱落，不能扣，不能长时间浸泡在水中。理论上，痂皮脱落越慢，留疤和留色沉的几率越低。

二、危险因素：

(1)深肤色人群：国人皮肤类型以 FitzpatrickⅢ、IV型为主，容易晒黑、容易遗留色素沉着。对于深肤色人群，在进行激光等医美操作时要小心调节参数，能量应偏保守，并应告知求美者，遗留PIH的风险高。

(2)病史：既往有遗留过PIH或者有黄褐斑病史者，遗留PIH的风险高。暴晒史。

(3)身体部位：躯干、四肢较面部更容易遗留PIH

(4)光电治疗：激光的能量、密度、解剖学位置，表皮冷却时间都是发生PIH的危险因素。

必须严格评估发生PIH的风险，并且在术前、术中及术后采取积极措施有效预防或降低PIH的风险。术前7-10天有暴晒，或未停用维A酸，不应进行光电治疗。注意观察求美者皮肤状态，敏感肌或皮肤干燥，对光电耐受性差，应降低能量、温和治疗。光电术后，通常需要冷敷，根据皮肤反应决定冷敷的时长。如果皮肤反应很重，需要即刻涂抹激素药膏，以减轻炎症反应。对于剥脱性激光术后创面的处理，参见前文外伤后处理的内容。

对于化学剥脱治疗，基本原则同光电治疗。注意化学剥脱的深度及化学剥脱剂浓度的选择。

三、防晒：防晒是预防和治疗PIH的重中之重。做不好防晒，其他都是空谈。

防晒包括使用防晒帽、墨镜、遮阳伞等硬防晒措施，以及使用广谱防晒霜。由于硬防晒措施无法遮挡住从地面反射的紫外线，严格的防晒应当是硬防晒+防晒霜，两者不能替代。对于光电术后急性期，应选择以氧化锌、二氧化钛为主的无机防晒霜。必要时还可口服具有光防护作用的抗氧化剂。

治疗

一、药物治疗：

(1)：氢醌及三联霜：氢醌是脱色剂的金标准。2%-4%的氢醌常用于治疗黄褐斑和PIH。氢醌单用即可有效治疗PIH，但与其他药物联用时可以提高疗效，同时降低副作用。

治疗PIH最有效是三联霜，早期的Kligman配方含有5%的氢醌，0.1%的维A酸和0.1%的地塞米松，但是由于氢醌浓度较高，不宜长期使用。后来商品化的triluma三联霜含4%氢醌、0.05%维甲酸和0.01%氟轻松，这种三联制剂具有良好的耐受性，适合所有Fitzpatrick皮肤类型。

(2)维A酸类：

维A酸能干扰黑素小体转移，加速表皮代谢，并抑制酪氨酸酶活性。全反式维A酸、阿达帕林和他扎罗汀对PIH均有效。但其对皮肤的刺激反应可能引起炎症，很少单独用于退色素。不过，维A酸类药物在预防和治疗痤疮后PIH时疗效明确。尤其是口服异维A酸，可有效改善痤疮后PIH。

(3)其他非氢醌类脱色剂：包括壬二酸、维甲酸、氨甲环酸、间苯二酚等药物。植物来源的抗氧化剂和天然提取物也是美白产品里最常见的成分。如水飞蓟素、熊果苷、白藜芦醇、芦荟、碧萝芷、烟酰胺、抗坏血酸（维生素C）、咖啡果、大豆、绿茶、兰花、葡萄籽，海洋藻类、甘草、番茄素等。由于内容太多，这里就不展开讨论了。详细作用机制见下表：

(3)口服氨甲环酸：口服氨甲环酸被证明可有效治疗黄褐斑，是黄褐斑的一线治疗药物。但其治疗PIH的临床证据相对有限。

有研究显示，氨甲环酸口服并不能有效预防激光术后PIH的形成。

另一项研究显示，单剂量皮内注射氨甲环酸（50mg/ml）可以有效降低激光治疗日光性黑子后发生PIH的风险。总之，与黄褐斑不同，氨甲环酸是否可预防或治疗PIH尚有待进一步研究证实。

二、化学剥脱术：果酸、水杨酸等通过剥脱表皮层，从而使表皮层细胞内的色素随之脱落。常用的剥脱剂包括乙醇酸、水杨酸、苦杏仁酸。水杨酸、苦杏仁酸还有抗炎作用，更加适合改善PIH。但需注意，化学剥脱术本身有导致PIH的可能。因此，要根据患者的肤色、皮肤状态选择适合的剥脱剂及适合的浓度，确保做到极浅表剥脱，而不要作用到基底层，以避免诱发新PIH的可能。

三、光电治疗：

光电治疗PIH仍有争议，目前缺乏大型随机临床试验，而且其治疗本身可能会加重PIH。其治疗原理是通过选择性光热机制，针对性破坏黑色素。

目前文献报导关于PIH的激光治疗，多是基于激光治疗黄褐斑的临床经验。Q开关694nm、1064nm，皮秒激光、1927 nm、1550nm非剥脱点阵激光均有用于治疗PIH的报道，但证据均不充分。其他光电治疗，如IPL，LED光调作用等也有治疗PIH的报道。总的来说，光电治疗PIH是把双刃剑，用的好，有可能改善，用的不好，反而加重。

我将在下一篇推文中详细探讨光电在治疗PIH中的利与弊。

待续。。。。。。。。

参考文献：

[1]安庆,栾琪. 炎症后色素沉着的治疗进展[J]. 中国激光医学杂志, 2020, v.29(05):80-84.

[2]李敏、姜沛彧、刘韵祎等. 皮肤炎症后色素沉着的研究进展[J]. 中国美容医学, 2020,29(8):178-181.