读书笔记~周展超主编的《皮肤美容激光与光子治疗》第十七章“强脉冲光”
【定义】强脉冲光（intense pulsed light，IPL）或称脉冲强光，是以一种强度很高的光源经过聚焦和滤过后形成的一种宽谱光，它是由闪光灯产生和发射的一种波长为500nm-1200nm强的复合光，这种光本质上和日光是非常类似的，部分为可见光，部分为近红外线。
此外，传统强脉冲技术发射的能量为递减的楔形波，为了使后两个脉冲能量达到治疗量，需提高第1脉冲的能量，因此可能出现皮肤损伤，而目前新型的优化脉冲技术（Optimal Pulse Technology，OPT），弥补了IPL能量输出不够稳定的问题，它发出的几个子脉冲可以做到以所谓的砖块形状输出，以均一方式发射能量，消除了能量波动，增加了治疗的安全性。
2004年由美国科医人公司率先将OPT技术应用于在Lumenis one设备上，后不断更新升级，成为光子嫩肤的“金标准”。
强脉冲光的概念
//1.1 波长
IPL是一种多波长的光，经过滤光片滤过了500nm以下和1200nm(或900nm)以上的光，其光谱范围在500nm以上的可见光到近红外光的范围。那么，在这段光谱中（见电磁辐射光谱）包含有532nm(KTP、绿光)、577～630nm(Dye、黄光)、585～595nm(黄光)、694nm(Ruby、红光)、700nm(Alexandrite、红光)、1064nm(Nd:YAG不可见光)的可用光，当这段光谱作用于皮肤时可以同时令表皮色素减退、扩张的毛细血管收缩、毛孔缩小、皮肤质地改善。
此外，不同的波长对皮肤的穿透深度是不一样的，在可见光范围内，波长越长，其穿透越深。因而在我们进行强脉冲光治疗时，医生在治疗操作时会根据患者的皮肤状况选择相应的滤光片进行治疗。
//1.2 光斑大小
光斑大小和波长影响光穿透深度，小光斑散射快，随深度增加强度很快衰减。因此光斑越大，穿透性越强，在使用大的治疗头治疗时必须在滤光片和皮肤间使用水基性介质。
//1.3 脉冲宽度和脉冲延迟
脉冲宽度，简称“脉宽”，是指光开始发射至停止发射之间的时间，也是光照射皮肤的时间。通常使用毫秒（ms）为单位。强脉冲光与激光最大的区别在于脉宽可调。而脉冲延迟简称延迟，是两个脉冲之间的停顿时间，也就是脉冲之间让皮肤冷却的时间。
临床应用
IPL是目前临床上应用最广泛的光治疗技术之一，在皮肤美容领域占有十分重要的地位。从目前临床疗效报道来看，IPL目前广泛应用于各种损容性皮肤病的治疗，尤其是光损伤和光老化相关的皮肤病变。
I型嫩肤：IPL针对色素性皮肤病和血管性皮肤病的治疗，皮肤色素增加包括雀斑、黄褐斑、日光性黑子、脂溢性角化等；血管性皮肤类病包括毛细血管扩张症、酒渣鼻、鲜红斑痣、血管瘤等；以及脱毛的治疗机制。
ll型嫩肤：IPL针对真皮胶原组织结构改变相关性疾病的治疗，包括皱纹、皮肤松弛、毛孔粗大、皮肤粗糙，以及由于各种炎症性疾病如痤疮、水痘等遗留的细小凹陷性瘢痕等。
IPL治疗的效果与医师治疗的技巧有着很大的关系，只有熟悉IPL技术，并且对皮肤反应以及皮肤具有足够的专业知识时，治疗才能获得成功，仅仅按照公司推荐的参数机械地进行治疗则很难获得满意的疗效。
治疗技术
由于IPL治疗明显具有美容色彩的治疗，客户的期望值比“传统”的治疗项目要高，故治疗时应当重视医患间的交流，治疗的时候安全性也非常重要。
//1.1 治疗前
咨询：在患者首次就诊，医生应详细问病史，包括既往治疗史，并检查皮损是否适合IPL治疗、了解患者治疗的目的及其期望值、与患者讨论治疗方案。
首次就诊客人，医生还应告知：可能会出现一些与治疗相关的不适与疼痛；即刻可能会出现暂时性红斑、红肿；皮损可能会在今后的数月内被逐渐清除；会有皮肤纹理和色素的暂时变化等，另外还应提前排除禁忌症人群。
防护：治疗时医患都应佩戴护目镜，提醒患者仪器操作时请闭上眼睛。
拍照：治疗前后拍摄照片，作为治疗效果的记录。
//2.1 治疗中
治疗部位涂一薄层冷藏的（6℃-10℃）IPL耦合凝胶，通常1-2mm厚，皮肤颜色较深的患者涂3mm厚。
漂浮技术：采用IPL的大光斑治疗时，滤光片和皮肤间凝胶厚度1-2mm即可达到满意度，这种技术被称之为“漂浮”技术，在IPL设备无集成滤光片冷却系统时推荐使用。
紧贴技术：采用此技术时，为了减少疼痛及增强不同操作者间治疗的一致性，可使用冷却胶或表面麻醉剂。但是周展超作者本人通常不适用麻醉药，因为疼痛在很大程度上能帮助医师判断治疗过程是否安全有效。
测试光斑：测试光斑时，冷凝胶在下颌角区，厚1-2mm，依选择的治疗参数照射2-3个光斑，观察皮肤反应。理想的治疗参数是15-30分钟会出现适当的治疗反应，如皮损出现（色素斑出现加深，或者出现轻微水肿），但周围正常皮肤仅出现轻微的潮红反应，治疗区皮肤感到轻微的灼热或者疼痛。
重复治疗技术：为了更好的治疗效果，一些有经验的医生会对治疗区域进行第二回合的治疗，当然再次治疗前，为了安全起见，应该重新测试光斑反应。如严重的毛细血管扩张/老年斑，可能需要进行第二回合治疗，这种适合皮肤治疗全疗程的5次治疗中，可使血管疾病和色素疾病进一步改善，这种技术仅限于I～lll型皮肤。对于IV和V型皮肤，可能需要调整治疗技术，不推荐用于VI型皮肤。
//3. 治疗后护理
治疗后立即使用冰袋，以冷却治疗部位，减少水肿和减轻不适。治疗后12小时内建议不要使用热水，热水会使那些治疗较重的患者发生水疱。治疗后的4-5日要注意避免治疗部位受外伤：不能洗澡、不能做有氧运动、按摩等等。治疗一个月内，注意防晒，使用高效（30-50 SPF）的防晒霜。
能量设置
由于光子设备设备生产厂家很多，各种光子设备之间的能量设置很难换算，因此参数设置必须从以下几个方面进行考虑：
// 1. 治疗头
要想尽快获得疗效，同时避免副作用的发生，正确选择治疗头非常重要。治疗手具选择可以从以下几个方面考虑：
从病变治疗的深浅的选择：针对浅表色素性病变（比如光老化色斑、日光斑、雀斑）或毛细血管扩张的治疗，I型嫩肤时选用560/515/590手具（Lumenis）或540/570手具（飞顿）；当治疗毛孔粗大、改善皮肤的质地的深层病变、治疗细小皱纹，II型嫩肤选择640手具。
按治疗速度的快慢选择：当想让治疗激进些，治疗速度快些，则选择560等短波长手具，反之选择640等长波手具。
按皮肤类型选择：当皮肤颜色较浅、I~III 型皮肤时，建议选用560手具，当皮肤颜色较深、V~VI型或VI型皮肤时，建议选用590或640手具，这以免深色皮肤表皮色素吸收短波能量过多而致炎症后的色素沉着。
// 2. 冷却装置
设备自身有接触式冷却系统，为了更好地让表皮降温，使表皮得到最大的保护。其中冷却系统还分为最大的冷却和中度冷却，当治疗血管性病变时，为了避免毛细血管过度地收缩需要将冷却系统关闭。
同时，治疗时一般会在皮肤与治疗头之间涂抹冷凝胶，也有利于热的传导，能使皮肤均匀有效地冷却。
//3. 治疗参数设置
能量的设置：能量大小与治疗效果和副反应是直接相关的，能量越大，疗效越好，但皮肤可能出现副反应的可能性也会增大。
脉冲的设置：不同的机器对参数的设定也有所不同，比如不同的脉冲类型（针对不同皮肤中的色素含量选择）及脉冲数。
在强脉冲光中，脉冲数通常有单脉冲、双脉冲和三脉冲。2个以上的脉冲数其2个或3个脉冲时，就有1个或2个脉冲延迟时间，目的都在于让表皮能够得到最好的冷却及最大的保护，而同时靶组织能够持续地加热直至靶组织破坏。
多脉冲技术：合理使用脉冲宽度和延迟能提高IPL治疗的安全性和有效性，一般来说，单脉冲时，IPL能量比较集中于表皮，而多脉冲配合皮肤冷却技术能将IPL能量“输注”到皮肤的深层。
以三脉冲模式进行治疗为例，增加光子对皮肤的穿透性避免表皮的损伤，或者为了治疗真皮的靶组织，可以选择多脉冲技术，配合皮肤冷却能达到治疗真皮和保护表皮的作用。
皮肤颜色：治疗时应根据不同肤色的人设置合理的能量和脉冲宽度及延迟时间。
尽管光子入门医美，已被广泛应用于临床，但其实它对医生的水平要求很高，针对不同的皮肤类型，要求医生确保选择合适的波长、脉宽、能量密度、脉冲数、脉冲延迟时间等，否则要么治疗过于“温和”乃至无效，要么产生一系列的不良反应。
因此，要想获得强脉冲光的嫩肤和治疗效果，操作人员必须先学习强脉冲光的理论知识，严格的操作培训；临床实践中对每一个个案的皮肤诊断明确、有理论依据地指导其治疗，通过观察、理解、总结又升华到理论，如此循环才能获得真正意义的“技巧”。
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