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■张力 孙玉玺
寒潮来袭期间，高血压患者尤其要提高警惕。通常情况下，血压会骤升，若不及时管控，很可能酿成心脑血管事件，比如心梗、脑梗等。也因此，每年此时，又到老人就诊高峰。
如何科学管理血压？临界高血压人群该怎么做？“八问八答”教你管好血压。
1 高血压没什么症状，到底有没有危害？
眼下，不少中青年都有高血压，自己体感没什么，就不重视。其实，高血压是导致人群死亡最常见的高危因素，又称“沉默杀手”。若血压未控制，患者10年内死亡的风险明显增高。高血压最主要的危害就是造成心脏负担过重、全身动脉粥样硬化进展，且血压越高，进展越快，所有动脉覆盖的脏器都会受到影响，而最常见的莫过于心脏、肾脏及颅内血管受损，通常会导致“大心、小肾、脑中风”。
2 健康血压到底是多少、临界区域人群应该怎么做？
11月15日，国家卫健委发消息称，未对成人高血压诊断标准进行调整。关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90mmHg。
就在此前两天，国家心血管病中心、中国医师协会、中华医学会心血管病学分会等学术机构共同制定的《中国高血压临床实践指南》颁布。新指南最大亮点就是将高血压的诊断标准下调至≥130/80mmHg。由此引发高血压诊断标准之争。
其实，高血压的诊断标准是在不断变化的。1977年，国际上最先提出的高血压诊断标准为收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥95mmHg；到1997年，高血压诊断标准下调，将高血压的诊断标准下调为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。近年来，越来越多的研究表明在18岁及以上成人中，收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg人群心血管疾病的发病率及死亡率仍极高。因此，2017年美国心脏病学会和美国心脏协会首次将高血压诊断标准进一步降低到收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。但考虑到高血压患者会大幅增加，并带来相应的医疗支出和经济负担，欧洲指南2018版、2020年国际高血压学会的“国际高血压实践指南”和2021年世卫组织的“成人高血压药物治疗指南”，以及除美国外的各国高血压指南，均维持140/90mmHg的诊断标准。
随着我国多项临床研究结果公布，研究者发现我国18岁及以上成人中，收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg的人群占比达23.2%，预计总人数近2.43亿，这些人在15年间有65%进展为血压≥140/90mmHg，据此，这份新指南将我国高血压诊断标准下调。但在这部分人群中尚无高质量临床研究证据证明药物治疗可带来明显临床收益。因此，高血压收缩压诊断标准，始终是临床研究重点，需要更多人群数据加以支撑。
那么，临界高血压人群，应该怎么做呢？必须提高对血压的重视度！诊断为高血压并不意味着马上要吃药治疗，在没有其他危险因素的情况下，血压位于临界值的人通常只需要生活方式调整，比如戒烟戒酒、适当运动。
3 高血压患者的生活干预措施有哪些？
生活方式干预措施是高血压治疗的基石，建议所有高血压患者都应该进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒等。
4 自测血压会“忽上忽下”，如何正确测量血压？
采用市场上经标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压即可。测量时要注意：
1、测血压前，休息3-5分钟，测量时坐在有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。
2、选择合适的袖带，上臂围>42厘米者可选择腕式电子血压计。
3、测血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（不要挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2-3厘米。
4、每次测血压至少获得2次血压读数，间隔1-2分钟，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准。
5、推荐房颤患者采用电子血压计，每次测量至少获得3次血压读数，取3次读数的平均值。
医院诊室血压测量、家庭血压监测和24小时动态血压监测都可以作为高血压诊断和管理中有效的测量方式。对高血压的诊断，优先选择24小时动态血压监测；对高血压管理，建议首选家庭血压监测。
在家中进行血压监测也很有讲究，这些关键点一定要记下来：
1、建议每天早、晚各测量1次血压；
2、测量血压前30分钟，避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；
3、推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压；
4、建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时在睡前1小时内测量；
5、初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测，并将监测结果记下来，这是医生诊断和调整降压治疗方案的重要依据。
5 治疗高血压的药物有哪些？有什么副作用？
降压药种类多，常用降压药包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂。这些降压药物通过不同途径达到舒张血管、减少血容量，最终达到降低血压的目的。
很多人担心吃高血压药，肝肾会受影响，其实常规体检包含了肝肾功能等生化指标，可清晰观测。此外，经数十年全球人群大量药物应用后观察发现，严重副作用极罕见。
6 不同高血压人群降压治疗的目标值是多少？
大量临床研究已证实，收缩压每降低5mmHg，脑梗死、心肌梗死、心力衰竭等疾病的风险将下降10%，控制血压具有巨大获益。但要注意的是，降压药也可能导致低血压、晕厥、电解质异常及急性肾损伤或衰竭等不良事件，因此，降压方案一定要听从专业医生建议，勿自行调整。
7 无症状或血压降到正常，可以停药吗？
高血压的主要危害不在于引起的症状，而是不知不觉中对心、脑、肾等器官的慢性损害，这些损害日渐严重时，会发生各种严重影响生活质量甚至危及生命的并发症。
95%以上的高血压属于原发性高血压，病因不明，只能被控制，不能被治愈，大多数人要长期服药。血压在服药后的“正常”，只是在药物作用下的状态，一旦停药，药效会消失，血压也会再次升高。所以即使控制了血压，也不可擅自停药。如果出现低血压或血压始终在正常范围，可在医生指导下减少药物种类、剂量。
8 有没有可以通过手术治疗降低高血压的方式？
近20年来，通过微创介入方法进行的肾脏去交感神经术应运而生。在难治性高血压患者中，肾脏去交感神经术治疗可在36个月后仍显著降低患者的血压。对难治性高血压、不能耐受降压药物治疗、临床特征符合交感神经功能亢进的高血压患者，这可以作为一种降压策略。
（作者为上海交通大学医学院附属新华医院心血管二科医生）
文汇报2022.12.13.
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