肺容积检查

　　根据肺和胸部扩张与回缩程度，肺内容纳气量产生的相应改变，可分为四种基础肺容积（basal lung volume）和四种基础肺容量（basal lung capacity）。

　　容积：是指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具有静态解剖学意义。以下四种容积彼此互不重叠：潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。

　　肺容量：是由两个或两个以上的基础肺容积所组成（图4-3-1）。深呼气量、肺活量、功能残气量和肺总量。

　　测定方法：受检查取立位，上鼻夹，含口片与肺量计相连，平静呼吸5次测定肺活量。测得值须以体温、大气压、饱和水蒸气压（body temperature pressure saturated，BTPS）进行校正。

　　1 .潮气容积（tidal volume，VT ）为一次平静呼吸进出肺内的气量；正常成人约500ml.影响VT 的主要因素是吸气肌功能，尤其是膈肌的运动，其次是性别、年龄、身高与呼吸习惯（形式），呼吸肌功能不全时VT 减少。

　　2 .补呼气容积（expiratory reserve volume，ERV）为平静呼气末再用力呼气时，所能呼出的最大气量；正常男性1603 土492ml 、女性1126±338ml.补吸气容积（inspi-ratory reserve volume，IRV）则为平静吸气后所能吸入的最大气量。当呼气肌与吸气肌功能减弱时，ERV与IRV 减少。

　　3 .深吸气量（inspiratory capacity，IC）为平静呼气末尽力吸气所能吸入的最大气量，即IC=VT+IRV；在肺量图上是位于平静吸气墓线以上的肺活量部分，正常IC 应占肺活量的2 / 3 或4 / 5 ，约为补呼气容积的2 倍（图4-3-2 ） ，是肺活量的主要组成部分。正常男性2617 土548 ml、女性1970 士38ml.影响IC 的主要因素是吸气肌力，当呼吸肌功能不全时IC 减少；其次，胸廓、肺活动度降低与肺组织弹性回缩力增高和气道阻塞等因素亦可使IC 减少。

　　4 .肺活量（Vital capacity，VC）是最大吸气后所能呼出的最大气量，VC = IC + ERV .右肺肺活童占全肺活量的55 ％、左肺占45 ％。

　　（l）测定方法：有两种，一期肺活量（一次法），为平静吸气末作最大吸气后，再进行最大缓慢呼气至残气位时所呼出的全部气量，这称为一次慢呼气肺活量；于平静呼气末作最大缓慢呼气达残气容积位后，进行一次最大吸气达肺总量位时所吸入的全部气量；这称为一次吸气肺活量。慢性限塞性肺病患者，作一次慢吸气肺活量测定时，由于先期深呼气胸内压增高，使小气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使补呼气容积减少；故以一次吸气肺活量测定，或分期肺活量测定为准，即将相隔若干次平静呼吸分别测得的深吸气量与补呼气容积相加（IC+ERV）即是（图4-3-3）。

　　（2）正常值：男性4217±690ml、女性3105±452ml；实侧值／预计值＜80％为异常（预计值即同年龄、同性别、同身高正常人测定的参考值），60％~79％为轻度降低，40％~59％为中度降低，＜40％为重度降低。

　　（3）临床意义：VC表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，故凡使胸廓与肺呼吸动度受限或活动减弱情况，均会使VC减低。临床上VC减低主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病，如脊柱与胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿和大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。其次，呼吸肌功能障碍，如重症肌无力、膈肌麻痹、传染性多发性神经炎等。高度肥胖者由于胸廓、膈运动受限，VC有所减少。此外，气道阻塞对VC亦有轻度影响，如重症慢性阻塞性肺病，VC可有轻度降低。

　　5、功能残气量（functional residual capacity，FRC）及残气容积（residual volume，RV ）功能残气量及残气容积是平静呼气后和最大呼气后仍残留于肺内的气量FRC=RV+ERV，FRC与RV的意义在于呼气末肺内仍有足够的气量，继续进行气体交换（弥散呼吸）。

　　6、肺总量（todal lung capacity，TLC）是呼吸气后肺内所含全部气量，TLC=VC+RV.

　　FRC和RV均不能用肺量计直接测得，而需应用气体分析法间接测算，要求测定气体不能与肺进行气体交换，一般常用氦（He）、（N2）气。

　　（1） 测定方法

　　1） 密封式氦稀释法：具体方法有二，重复呼吸法和一口气呼吸法，现多用前者。先以空气冲洗肺量筒3次后灌入定量（10％）氦与空气混合气。受检查取坐位、在功能残气位进行重复呼吸7~10分钟，使肺内与肺量计内气体充分混合，达到氦浓度平衡后再保持1分钟，于平静呼气末达到测定终点。休息20分钟后重复1次，要求两次容量差＜5％。然后根据初始氦浓度、平衡后的氦浓度与己知的肺量计容积算出FRC.

　　2） 稀释法：有密切式与开放式重复呼吸法和开放式 稀释法三种，一般多用前者。肺量计经空气充分冲洗后，充入纯氧5000ml.受检查亦取坐位、重复呼吸7分钟，使肺量计内的氧气肺内的 充分混合达到平衡，取肺量计中的气样测定 浓度，计算FRC.

　　（2） 正常值：FRC男性3112±611ml、女性2348±479ml；RV男性1615±397ml、女性1245±336ml；TLC男性5766±782ml、女性4353±644ml.

　　（3） 临床意义

　　1） 功能残气和残气：增多，提示肺内充气过度，见于阻塞性肺气肿和气道部分阻塞，如支气管哮喘与部分慢性支气管病人。减少，见于各种弥漫性限制性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征。

　　2） 肺总量：减少，见于限制性肺疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、气胸、胸腔积液、脊柱胸廓畸形与肺切除术后等。增加，主要见于阻塞性肺气肿。肺气肿时肺泡弹性减低，呼气时肺组织对支气管的环状牵引力减弱，支气管易于陷闭，致肺泡内气体滞留，RV增大；一般认为正常RV/TLC≤35％，＞40％示有肺气肿。