熊继柏教授：“知柏地黄汤”治愈肾虚出黑汗

    患者是位35岁的女性，某医科大学的生物老师，得的病很奇怪——出黑汗。一开始发现衣服上总有些黑色的污点，还以为是晾衣服时甩的煤水，但后来发现这些黑点越来越多，最后才知道是自己出黑汗所致。晚上不出汗，就是白天出，尤以腋下、乳下及腹股沟部为甚。因为患者本身是医科大学的老师，医疗条件好，医学专家也很熟，可检查治疗了好一段时间，病还是没好，专家们又推荐她去北京。可到了北京，也没有治好，黑汗还是照流。

    我们再来看看这个患者，除了出黑汗，还伴手足心热、口微渴等症状，舌红苔薄黄，脉细数，这些都说明患者其实是个阴虚证候，但为什么会出黑色的汗呢？要弄清楚这个问题，先来看看《素问·阴阳应象大论》的一段话：“……在天为寒，在地为水，在脏为肾，在色为黑”，用五行相应的理论来联系，黑色是属肾脏，也就是说，这个病人是因为肾脏的虚热（阴虚）引起的黑汗。

    诊断和辨证都已经明确了，处方就好开了。知柏地黄汤不就是清肾脏虚热的吗？但为了帮助止汗，我又加了龙骨、牡蛎两味药，一个标标准准的知柏地黄汤，加了一味煅龙骨，一味煅牡蛎。半个月后，患者前来告知“黑汗已止”，不愿再继续吃了，因为方子里有黄柏，太苦。反正已经不出黑汗了，不吃就不吃吧。

    可是过了一个月，这个病人又开始出黑汗了，她这次并没有立刻来找我，而是把我开的处方拿给他们医学院的专家看。专家们研究后一致认为，其实方中起作用的就只有两味药，一个是龙骨，一个是牡蛎，但他们把原方中均为20克的龙骨、牡蛎，改成了40克，还加了一味黄芪，50克。几个专家给她弄了这么个处方。这个药虽然不苦，但病人吃了10付，黑汗还是照流。病人这下着急了，又跑来找我，并且把这些原原本本讲给我听，还问我为什么会没效。

    这些专家给她开的方子实际上是“黄芪龙牡散”，但它是用来治气虚自汗的，而这个病人主要是肾脏阴虚，用黄芪龙牡散当然不起作用。而知柏地黄汤是专治肾脏虚热的，加用龙骨、牡蛎只是让它们来帮忙止汗，这样起效会快一些，如果不用这两味药，起效会慢一些，仅此而已。我对她说：“看样子你还是要吃点‘苦’，不吃‘苦’不行的。”原方不动，再吃了半个月，彻底好了。

    文章来源：大众卫生报 作者：湖南省名中医  湖南中医药大学教授  熊继柏

 

 

 

汗中夹血出“红汗”   犀角地黄汤治愈

    上一次说到出黑汗，这还有一个出红汗的。病人是上海人，20岁女性，常年发口疮，约有6年口疮病史。可是近半年来不仅常发口疮，而且身上还出红色的汗，像是血里加了水一样，而实际上也确实是汗里面带血。另外，她还伴有心烦，口渴，小便黄，两颧红肿、疼痛等症状，舌红，苔薄黄，脉滑数。从这些表现看，显然是个热证，那么热在哪？又该怎么治疗呢？

    在中医历史上，有一个血证专家叫唐容川，他有一本血证专论《血证论》，其中在讲到“血汗”的时候，原文我已记不清了，但意思是说血汗的原因无非是两个，一个是“心火”，一个是“胃火”，而治疗血汗，一要清心火，二要清胃火。另外，中医认为，心主血，汗乃心之液，既然这个病人汗里面有血，肯定是心火太过，这一点无可非议。

    那面部红肿、疼痛又是什么问题呢？面部属阳明，阳明者，胃也，当然是胃热上犯，阳明病热甚的时候不正是面部炽热、面色发赤吗？所以，这个病人就是个阳明实热证，这正好也符合唐容川所讲的引起红汗的另一个原因——胃火上亢。另外，这个病人常年发口疮，也是脾胃有热的表现。归根结底，这个病人的治疗主要是两点，一是清心火，二是清胃火。

    如果是单纯清心火，可以用导赤散，也可以用清心导赤散，但这个病人不行，因为她的心火不在气分，而是入了血分，所以要用犀角地黄汤（生地、芍药、丹皮、犀角）。但是犀角地黄汤不能清胃火啊，所以我又选了栀子大黄汤，因为阳明实热证必须清降，所以要用大黄，另加一味栀子。栀子大黄汤出自张仲景的《金匮要略》，是治黄疸、酒疸的，除了大黄和栀子，其实还有枳实和淡豆豉，但在这里我这不需要枳实和淡豆豉两味药。所以，最终的方子其实就是犀角地黄汤加栀子、大黄，这个病人的红汗，就是这个方治好的。

    文章来源：大众卫生报 作者：湖南省名中医  湖南中医药大学教授   熊继柏

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