作者导读
这篇文章不仅是整理一则医案，更是在详细讲解结节、囊肿、包块等病的治法，文末有详细的思路解说，结合医案一起对比研究，必然有大的收获。以后遇到这种病，就有多种手段了。
经方治囊肿结节，顺带消除脸上色斑
作者：tsp南极
2023.8.17
缘起
本医案的患者，此前找我看过其儿子的夜间尿床问题，疗效不错：
小儿六岁仍旧尿床，四逆散三剂大效、十剂治愈
这次他来找我治疗囊肿结节的毛病：
胁下、右乳及腹部均有囊肿包块近十处，不痛不痒，视之不见、触之可及，大者如蚕豆小者如黄豆。
刻下症状
右肩缝有隐痛，活动后减轻，受热减轻。后颈在出汗后受凉风会僵硬。
很容易出汗，运动时更甚，尤其是头上汗出如浆。
感觉胸部有时有毛茸茸的感觉，咳而无痰。
食欲很好，但一般控制食量在5-7分饱。有时晚上餐后半小时会有饱胀感。
饮食太油腻会不适。
口干。常常口苦。
吃冷东西胃部不适。
肩部和腰部有点怕冷，不算严重。
胁下、右乳及腹部均有囊肿、脂肪瘤近十处，不痛不痒，视之不见、触之可及，大者如蚕豆、小者如黄豆。
大便一到两天一次，多数时间正常，偶尔便溏。食用油腻后便臭，感觉排不净。肛门靠近会阴侧有时痒。
小便黄。
辨证
口苦，少阳胆热也，这是柴胡剂的使用指征。
右肩缝有隐痛、活动后减轻、受热减轻。后颈在出汗后受凉风会僵硬——这都是肌表有寒的表现，由于多汗，因此为表虚证，这是使用桂枝剂的指征。
吃冷东西胃部不适，这是胃寒证，生姜、干姜剂的使用指征。
饮食太油腻会不适，这是脾胃消化能力不足的表现。
胁下、右乳及腹部均有囊肿，按着不痛，这是所谓的“痰核”，即痰湿凝结在半表半里的三焦网膜中。
一开始积累的痰湿不多，因此初期是看不出结节囊肿的。时间久了，痰湿越来越多，就会非常明显了。
治法
以上辨证已经锁定了胆热脾寒的病机，把柴胡证、桂枝证、干姜证抓到了，因此柴胡桂枝干姜汤证已经呼之欲出了。
然后再加白芥子祛除三焦网膜中的痰，来消除痰核即可。
处方
柴胡桂枝干姜汤，加白芥子一味
北柴胡18，黄芩9，肉桂9，干姜6，炙甘草6，天花粉12，生牡蛎30，白芥子9
3剂
解析
不熟悉柴胡桂枝干姜汤的朋友，请看之前的医案。
与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散相关的医案如下：
【柴桂姜合归芍散专题】全身关节疼痛怕冷、皮肤出油医案
肌筋膜炎肋部剧痛，厥阴神合方三剂效、六剂愈
柴胡桂枝干姜汤合鸡鸣散的医案如下：
81岁老人心衰浮肿喘息七年求医无数，古方一剂见神功！
柴胡桂枝干姜汤与真武汤合方医案如下：
81岁心衰老人二阳，服用经方平安痊愈
与柴胡桂枝干姜汤单方有关的医案，供参考：
多囊卵巢综合症月经过少，柴桂姜汤疗效极佳！
新冠高热40.7°伴剧烈头身痛，两剂治愈医案（善后阶段使用柴桂姜汤）
新冠嗅觉丧失覆杯而愈医案两则，二人治法大不相同（在医案二）
白芥子的加味法，请看文章末尾按语的第二节。
南极的告诫
我告诉患者，这个病一时半会治不好，必须坚持服药。患者欣然同意，并告诉自己的孩子的尿床未再复发。
小儿尿床医案如下：
对于囊肿、结节等已经形成实质性病变的疾病，想要见效是很需要些时间的。我一般会在治疗之前就告诉患者，这个病必须坚持服药。
那些一看就没法坚持服药的患者，我一般是不治的，浪费双方时间而已。
2023.8.21
反馈
老师好，三天药吃完，汇报下感觉：
前两天大便次数多了，基本上都是1分钟搞定，便形随着次数增多量少略有点软，但依旧成型；汗似乎少了些，今天35度大太阳下跑了一天，以前这样衣服肯定湿透的，今天还好；其它的目前还没有明显感觉，后面怎么做还是要叨扰老师
辨证
治疗结节囊肿等病，要沉得住气，不能因为一两剂药看不到效果，就改弦更张，否则必然失败！
记住——
治疗器质性病变，要以周为单位，甚至以月为单位，去打阵地战！一点一点把器质病变修复，这才是正道，不可贪多求快！
处方
守方不变，再吃7剂。
2023.8.30
反馈
老师好，中间出差了2天，吃完7剂向老师汇报：出汗少了，以前头上出汗为主，现在是全身出汗；大便软烂，大约每天一次；口苦和身上的囊肿还没有变化。
对了，还有个变化忘了和老师说，就是以前总是感觉喉部以下毛毛的咳而无痰，最近毛毛的感觉少了些，偶尔咳有白浓痰，一小团。
小便颜色没以前那么黄了。
辨证
出汗减少，且变均匀了。以前头汗多，现在全身汗出均匀，这是很有趣的情况。其实柴胡桂枝干姜汤本就可以治疗头汗多：
《伤寒论》
张仲景
147、伤寒五六日。已发汗而复下之。胸胁满微结。小便不利。渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。
不得不佩服仲景的伟大，症状记述真是精确无比。
处方
前方基础上，再加浙贝母、青皮两味
北柴胡18，黄芩9，肉桂9，干姜6，炙甘草6，天花粉12，生牡蛎30，白芥子9，浙贝母9，青皮6
14剂
解析
柴胡桂枝干姜汤加青皮、浙贝母这一加味，请大家熟练掌握，这是治疗结节、囊肿等病的常用加味方。
请大家仔细看文末按语第一节的解析，自然明白这一加味的妙处。
2023.9.6
中途反馈
患者14剂药还没吃完的时候，突然告诉我一个大惊喜：
一个大的变化就是两边眉弓上原来有两块色斑，前两天突然发现变淡了很多，几乎看不到了。
我回复：
治疗已经有形的肿块，一般都是以月为单位才能看到效果。
从色斑的减轻，可以看出体内的毒素正在逐步消退。
备好生旱半夏，以及质量比较好的猫爪草，下一个阶段会用到。要用他强力化痰散结。
2023.9.15
反馈
14剂吃完了，反馈如下：
身上的囊肿结节明显软化了，有的变小了。
额角的斑大部分褪去，鬓角到下颌角这一片也是类似额角的深色斑，也有淡化的迹象。
处方
前方基础上，再加生半夏、猫爪草、生姜三味
北柴胡18，黄芩9，肉桂9，干姜6，炙甘草6，天花粉12，生牡蛎30，白芥子9，浙贝母9，青皮6，生半夏3，猫爪草6，生姜2片
14剂
解析
生半夏、猫爪草都是治疗痰核、结节、囊肿的要药，我这个加味，与前面加白芥子、浙贝母用意相同，只不过是强化祛痰散结的能力而已。
一、柴胡桂枝干姜汤治囊肿结节的加味（宋柏杉老师经验）
宋柏杉老师对柴胡桂枝干姜汤的讲解，真是令人受益匪浅！！！原文链接如下：
春天到了！宋柏杉老师送给大家的“柴胡桂枝干姜汤”应用指南
其中采用柴胡桂枝干姜汤加浙贝母、青皮治疗结节囊肿等病的讲解摘录如下：
那么我们用柴桂姜，治疗肿瘤结节，怎么加减呢？
我们从上往下说，如果我们用于治疗颈部的肿块结节、淋巴肿大，我们常用柴桂姜汤，加上青皮、大贝。
柴桂姜我的临床剂量是这样：
柴胡十五克，黄芩十克，天花粉十五克，牡蛎十克，炙甘草六克，青皮六克，大贝也就是浙贝母六克。
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也许有的学员问了，说老师，那肿块结节那么重的病，您用这么小的剂量，用了六克，会不会小了呢？
我们别的老师讲，遇到肿块结节，动辄三十克、五十克、一百克。
在宋老师这里，是不需要这大剂量的，我们小剂量则通，大剂量则补。
结节、肿块，往往都是由于能量的聚积，导致物质的聚积，一些个痰浊瘀血，形成了肿块，我们要用小量的，把这些个物质能量转移走，那么小则通、大则补，你剂量太大了，就变成补的了，药性也就变了，所以我们习惯用一个小的剂量，比大的剂量效果要好。
我们遣方用药的目的，就是要求临床疗效，我们要保证我们的疗效，我们不能说用很大的剂量，取得微小的效果，或者同样的效果，这个从经济学来说也不划算。
宋柏杉老师还举了一个自己的医案为例子：
我们讲到了颈部的肿块结节，我们讲一个在这里，治疗的一个小姑娘。南方的小姑娘，长得白白净净，很清瘦，颈部巨大的甲状腺肿块，按之实硬，很硬，她通过当地的大夫介绍，来北京找到我，我们用的柴桂姜加上青皮六克，大贝六克给予治疗。
往往有甲状腺疾病的人，情绪都不稳定，她容易激动、容易焦虑，容易亢奋、烦躁，她每次来复诊的时候，都要问怎么不管事，我们灵兰医馆这边，每次都拍了照片，做了记录，其实肿块在一点一点变小，但是她个人认为还是不管事。【南极按：宋老师脾气很好，令人佩服。我容不下这种患者，对于这种不讲道理的患者，我会直接拒诊，眼不见心不烦。】
【南极再按：西医说的甲状腺病，在中医看来多为肝胆经的毛病，精神一直紧张焦虑的患者，其结节、肿块治疗难度是很大的。我的中药才把淤堵疏通开，她一生气着急，肝气又会淤堵上，那怎么可能速愈呢？】
这样它就有个难度，尤其慢性疾病，你到北京来找我挂个号，本来这张方子不怎么用调，你要是不给调，她心理不平衡，心想：“宋老师连方都没给我调，又让我接着吃，早知道这样我就照方吃了，我们也很为难”。尤其开经方，调方难度很大，但是我们经过几次的调整，有的时候明明看到我一张方子，换了另一张方子，其实原理是一样的，我们还是治的那儿。
经过三个多月的治疗，春节之前最后一诊来，一看肿块明显的缩小，缩小到能微微能看得出来。
所以说我们在临床上，叫不效亦不更方，效不更方容易做到，不效亦不更方，这个就难做到，需要我们临床上有定力，为了给患者心理安慰，我们要学会几套方子，也要给患者换方，或者说换角度治疗，这样他就容易接受一些。
【南极按：治疗这种形质上的病，要记住一句话：“无效就是有效。”方子思路没啥问题，吃进去没有什么明显的副作用，那就是有效，一定要坚持吃。有的人觉得，一两周下来囊肿结节没有缩小，方子就不对症，这是错误的。有时候不是方子不对，是药力还没积累到位！】
因为我们的疾病，受心理受情绪影响很多，很重要，我们在总论里面就讲过，人体分为气、血、水、神这个四大要素组成人体，这四大要素之间，又相互感染、相互影响，所以说我们调神很重要。
大家把宋老师这一则医案与我的医案对比一下：
我的患者前两诊一共吃了3+7=10剂药，囊肿看上去没有任何变化，我稍微加味一下，让他继续吃，结果三诊的14剂药吃完，就有明显效果了。而且这个取效不是渐渐取效，而是陡然一下大幅度改善，这其实是因为前面坚持吃药打下了坚持的基础！
而宋老师的患者也是如此，前面变化比较微小，但是仍然坚持吃药，结果到后面肿块陡然缩小！也是前期打基础，后面量变引发质变。
宋老师的患者之所以痊愈得比较慢，与患者自身性情是分不开的。焦虑压抑的性格是其最大的病根。如果情绪好点，可以好的更快。
我的患者并不觉得囊肿有什么大不了的，纯粹只是试着治治看，所以分毫没有焦虑情绪。他不将囊肿放在心上，结果反而好的更快了，这真是很有趣！
二、白芥子治痰散结
本医案的患者在囊肿变软、缩小的同时，脸上的色斑也消失了很多，这与白芥子有关系。宋柏杉老师也有类似医案：
我将其摘录如下：
《十大专病》中失眠兼面斑案
宋柏杉老师医案
李某，女，三十七岁，2018年12月26日来诊。患者失眠一月余，夜晚两点多醒，最近脸上还长斑了，最近两月经前乳房是胀的，月经有块，白带正常，正在备孕期，体胖，肤白，舌暗红，舌尖赤，尺略滑（因为正是行经期）。
实际她这个脉是个厥阴证的脉，我们讲了，夜间两点多醒，这个是一定要开乌梅丸的，但是这个患者她嫌药苦，嫌药苦怎么办呢？我们不能说不给开是吧？
我们就变通一下，厥阴不治治少阳，我们从少阳辨证，厥阴和少阳是表里的，我们用柴胡桂枝干姜汤，加了个白芥子。
白芥子是去皮里肉外之痰。皮里肉外之痰，一，她经行乳胀，能消她乳胀；另外，脸色有暗斑，它也能够消掉这种痰瘀的斑，所以用了一个白芥子，加上了失眠四味。
二诊吃药后睡眠改善，做梦较以前减少，面斑也减轻了，舌淡暗，脉沉细。我们这时候就是把方子的方向调了一下，用了柴胡加龙骨牡蛎汤的意思，想把她的少阳的枢机再震开一下，因为脸上那么多斑了，少阳气机郁的很厉害了，所以我们就是取了这个方子的大意，加上点安神的，然后这个患者就痊愈了。
白芥子可以在祛除痰湿、痰核的同时，顺带净化皮肤、让色斑减轻。
陈士铎对白芥子的论述也非常深刻，摘录如下：
《本草新编·白芥子》
陈士铎
白芥子，味辛，气温，无毒。入肝、脾、肺、胃、心与胞络之经。能去冷气，安五脏，逐膜膈之痰，辟鬼祟之气，消癖化疟，降息定喘，利窍明目，逐瘀止疼，俱能奏效。能消能降，能补能升，助诸补药，尤善收功。近人不知用白芥以化痰，而频用半夏、南星以耗气，所不解也。
白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去，实胜于半夏、南星。半夏性燥而烁阴，南星味重而损胃。独白芥子消化痰涎，又不耗损肺、胃、肝、心之气，入于气分而实宜，即用于血分而亦当者也。
或疑白芥子止能消膜膈之痰，而不能消胃肺之痰，似乎消肺之痰必须贝母，消胃之痰必须半夏也。而谁知不然。夫膜膈之痰，统胃、肺而言之也。胃、肺中之膜膈，尤善藏痰者也。白芥子消膜膈之痰，是有痰之处无不尽消，况且肺、胃浅近之间，岂有反不能消之理。
试看疟疾，正痰藏于膜膈之中也。用白芥子一两，炒为末，米饮为丸，一日服尽，而久疟顿止，非消痰之明验乎，疟止之后，神气不倦，非消痰而不耗气之明验乎。故白芥子消痰，实胜于贝母、半夏，谁谓肺、胃之痰不能消也。
或谓白芥子虽消膜膈之痰，未必气之不耗，天下安有消痰之药而不耗气者乎？曰∶白芥子实不耗气，能安五脏。耗气则五脏不安矣，岂有五脏安而耗气者乎。其余消痰之药，或安肺而不安胃，或安胃而不安肺，总不如白芥子之能安五脏也。此所以实胜于各消痰之药耳。
或疑白芥子消痰而不耗气，然用之而痰仍未消，是消膜膈之痰，未可全信也。曰∶白芥子只可消膜膈之痰，而肾中之痰，不能消也。服白芥子而仍有痰者，宜补其肾，肾足而痰自化，何疑白芥子非消膜膈之痰乎。
或疑白芥子消阴分之痰，不消阳分之痰，然乎？曰∶非也。芥子阴分、阳分之痰，无不尽消，不必分阴阳也。但肾经水泛火沸之痰不能化，余则尽消而无疑矣。
或问白芥子即芥菜之子，人食芥菜，觉消食之甚多，是白芥子大能消食，似未可多食也。谁知芥菜消食，而芥子消痰，各不相同，不可疑其菜，而戒其子也。
或疑白芥子消膜膈之痰而不耗气，发明几无遗议，但不知膜膈之痰在于何处？曰∶在胃脘之上下之中，而不在胃脘上下之外。虽痰分五脏六腑，要皆存于胃脘膜膈之中。白芥子善消膜膈之痰，亦于胃脘中消之，岂各入五脏六腑而后消之乎。
陈士铎的论述非常精彩，不过也有不正确的地方。
陈士铎在此处大力吹捧白芥子，而认为其消痰能力远远强于半夏、天南星，这其实是不对的，大家不要被其误导。白芥子是好药，但是半夏也没有那么不堪。正确使用半夏与天南星，是不会出现伤阴、损胃、耗气的副作用的。
且在消除痰湿造成的结节、囊肿等方面，白芥子与制半夏的力量类似，而远不如生半夏也。
即散结消肿能力：白芥子≈制半夏（清半夏，姜半夏，法半夏等）<<生旱半夏
我们中国使用制半夏太久，而忽视了对生半夏的运用，以至于良药被埋没，着实可惜！而日本汉方那边一律都是用生半夏，令人汗颜！
我说的这些，都是我临床实验出来的，因此才敢驳斥陈士铎之说。对于陈士铎的论述，我们要批判性的继承，不可无脑的全盘接受。
明清时代的医家写书很喜欢夸大其词，这一点，读古书多多的朋友肯定可以看出来。所以要有分辨能力，不可被其误导。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
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