颈动脉检查出软斑块究竟要不要吃他汀？

医生您好！我是您的粉丝，女、52岁。糖化血红蛋白5.5、血压110-120/75-88，不吸烟不喝酒。体重从126降到113，最近有个困扰想听听您的建议。我体检发现有一小块颈动脉斑块（软斑），医生让吃他汀，但中医同学不建议吃他汀，认为得不偿失，于是通过改变生活方式，低密度脂蛋白已经从3.0降到1.8，但看一些医生科普视频，认为颈动脉斑块尤其是软斑块必须吃他汀，还在犹豫要不要吃想听听您的意见，打扰您了，谢谢！

像你这样的情况太多，不同的医生对此的认识也是存在不少的欠缺，认为只要是发现软斑块就必须用他汀类药物把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L甚至是1以下，仿佛软斑块像定时炸弹一样，随时随地可以破裂引发血栓事件。因此今天我想把颈动脉斑块相关的问题讲一下，能让更多的人提高对颈动脉斑块的认识，最后才回答你的问题。

近几年来近几年来，随着体检的广泛开展，尤其是在超声检查中加入了颈动脉的这一项，因此发现有这种现象的人越来越多；体检中发现40岁以后有40%的人都会发现颈动脉有斑块。
60岁以后70%-80%的人都全查出患有颈动脉斑块或多发性的斑块。
70岁以后几乎绝大部份的人都会发现有多发性的颈动脉斑块。

那么斑块是怎么形成的？颈动脉斑块增多会导致脑梗吗？斑块长得过快过多的会导致颈内动脉完全闭塞吗？

动脉粥样硬化斑块的形成首先是因为血管内皮受损因各种因素引起的。
颈动脉是人体是距离心脏、主动脉最近的大动脉分支，而且它有一个呈Y型的分叉：颈内、颈外动脉。颈动脉管壁所承受血流的压力的冲击比他部位的动脉血管更大，故颈动脉内膜是最早也是最容易受到损伤的动脉。如果同时有高血压和/或糖尿病和/高胆固醇血症（低密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇的65%-70%）/嗜烟，如果情绪容易紧张激动、爭强好胜的人由于血液中儿茶酚胺水平更高更容易加重颈动脉内膜的受损。

受损处会产生强烈的炎症反应，招来大量具有吞噬功能的单核细胞、巨噬细胞、白细胞等，它们会肆无忌惮的大势吞噬浸入受损处内膜下并被氧化的低密度脂蛋白胆固醇LDL，形成体积厐大的泡沫细胞半年并胞堆积形成斑块的核心脂质。因此动脉内皮受损是先决条件，而LDL水平的高低是形成斑块和动脉狹的严重程度的决定性因素。

当然随着年龄的增大，颈动脉和其他脏器一样会发生退行性变，因此颈动脉斑块的形成和数量与年龄有着密切的关系，因此可以把颈动脉斑块当作年龄老化的一种标志。当然年龄小于35岁的人出现颈动脉斑块或狹窄必须引起重视，是否存在上述各种可以诱发动脉粥样硬化的各种危险因素，并应立即进行对不健康的生活方式及病症进行干预和治疗。

现在医生们都知道斑块的破裂是血栓形成和梗塞事件是始作蛹者。至于冠状动脉还是脑动脉斑块发生破裂的原因，如果单纯从生物医学模式去认识至今任是世界上难以解释的一个课题，尽管有各种各样的假说，但是斑块自发性的破裂很少见。比较公认的是：情绪过份紧张、激动、过度用力或劳累、高血压过高、吸烟和饮酒过多、剧烈的运动等多种因素都可以引起斑块的破裂。

以上诱发因素往往引起交感过度兴奋，使血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素分泌过多，可直接导致动脉血管痉挛，其产生巨大的剪切刀足以使不稳定馅大皮薄的软斑块破裂。于是血小板被激活、形成血栓和梗塞事件紧跟的发生了。

这位女士才55岁，血压和血糖都很正常，低密度脂蛋白胆固醇才3.0mmol/L，又不抽烟，仅仅是体检时发现的颈动脉有一个软斑块就让其他服用汀类药物，甚至把LDL降到1.8mmol/L完全是过度的治疗，这水平是支架植入后对LDL达标治疗的水平。你应该充分利用先辈给你良好的健康遗传素质，保持目前健康的生活模式，定期随访血压、血脂、血糖，完全不需要用他汀类药物治疗。

反之LDL大于4.5-5以上的人应该用他汀或联合依折麦布治疗，降到多少应根据危险因素多少进行分层达标如3.3/3.0/2.6/2.1/1.8mmol/L。

随着年龄的增长颈动脉内膜受损是必然的，只要血液中有胆固醇，那么必然会形成斑块。斑块的核心是胆固醇，外表是由结缔组织逐渐形成的纤维帽，要形成厚实的纤维帽必须要有足够长的时间，因此斑块刚形成时都属于软斑块，因为此时的纤维帽极薄。
只要低密度脂蛋白胆固醇不是很高，斑块的核心脂质不容易在短期内急剧的膨胀。因此这些斑块随着时间的推移纤维帽的增厚都会变成稳定性的硬斑块块。

说到这儿大家应该明确，关键问题从年轻时就应该建立起健康的生活模式，包括严格的饮食管理和增加体育运动，绝对要防止肥胖，不抽烟，并且树立良好的心理康抗挫折能力，始终保持愉快的心情，尤其是性格急躁，争强好胜容易发生交感过度兴奋的人。一旦发现有高血压，糖尿病，高胆固醇血症必须进行积极的治疗。这样才能大大的减少心脑血管疾病的发病率和死亡率。

2023.4.1