息肉
临床定义：人体空腔脏器内表面上突出的赘生物。
病理学定义：上皮或腺体增生、突出于黏膜的结节。
临床特征：
大多散发，少数是息肉病或综合征的一部分。
息肉的性质大多是良性，少数可以恶变。
胃息肉癌变较肠息肉少见。
胃增生性息肉
部位：也称再生性息肉，多位于胃窦。
临床特征：最常见于老年人，约1%到20%伴有异型增生；约2%可能有局灶癌变，尤其当息肉大于1cm。
内镜所见：多单发，无蒂；表面上皮常有糜烂或浅溃疡，大小常＜2cm。
胃增生性息肉
组织病理学：
胃小凹上皮显著增生，小凹变长、扭曲、扩张并向深部间质延伸，呈锯齿状；
部分小凹腺体可形成内折、分支状结构，细胞分化成熟，富含黏液；
固有层间质常高度水肿，伴炎症细胞浸润。
胃体腺上皮增生，含正常的胃腺细胞。
胃增生性息肉
胃底腺息肉
部位：最常见于胃底。
临床特征：好发年龄50-60岁，女性多见，通常无症状；绝大多数散发，少数为家族性，散发病例为良性，几乎没有恶性潜能。
内镜所见：好发于胃底的泌酸粘膜；单发或多发，表面光滑圆顶状、界清，直径常<0.5cm。
胃底腺息肉
组织病理学：
胃底腺囊状扩张，内衬一层变薄但其他方面正常的主细胞和壁细胞；
表面胃小凹部分正常，部分变短或消失；
壁细胞可增生，伴或不伴有腺体增生；
炎症反应不明显。
胃底腺息肉
Peutz-Jeghers息肉
定义：Peutz-Jeghers综合征（PJS）是一种常染色体显性遗传性良性疾病，以黏膜皮肤黑色素沉着和胃肠道息肉病为特征。
部位：约95%的PJS患者有小肠息肉，约25%的PIS患者有结肠和胃息肉。
临床特征：
80%-94%有相关基因LKB/STK11突变或缺失；
就诊时平均年龄20-30岁，大多数患者有阳性家族史；
临床表现为皮肤粘膜色素沉着和胃肠道息肉；
患恶性肿瘤的风险增加，70岁时患癌总风险为81%。
内镜所见：可见于全胃肠道，最常见于空肠，其次回肠和十二指肠；息肉散在多发，多有蒂，大小从0.5-3厘米不等；息肉表面不光滑，呈葡萄状，色泽与周围粘膜相同。
Peutz-Jeghers息肉
组织病理学：
腺上皮增生，腺管延长、扭曲、分支和轻度出芽，杯状细胞大量增生；
平滑肌束呈宽大树枝状，从黏膜肌层延伸到固有层及息肉表面；
息肉表面常伴囊性变，固有层成分和细胞数量正常，炎症不明显；
异型增生少见，周围黏膜形态正常；
诊断需要结合临床。
Peutz-Jeghers息肉
炎性假息肉
定义：由于炎症的损伤使肠粘膜发生溃疡，上皮破坏，继之上皮再生修复，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的岛状粘膜构成息肉（假息肉）。
部位：较少见，好发于大肠。
临床特征：常继发于大肠各种炎症性疾病，也可独立发生。
内镜所见：多为丘状或不规则形，有蒂或无蒂，直径通常＜2cm；表面光滑，息肉顶部常充血、糜烂或发生浅溃疡。
炎性假息肉
组织病理学：
被覆正常的肠粘膜上皮；
由富含炎细胞的固有层及扭曲的隐窝构成，可见隐窝扩张、分支、增生；
表面可有糜烂，并可见多少不等的肉芽组织；
病变相对静止阶段，可见许多指状突起；
有时可见隐窝脓肿。
炎性假息肉
普通型腺瘤
部位：最常见于大肠，胃也可发生，小肠少见。
临床特征：
40岁之后发病率急剧增加，高峰年龄60-70岁；
患者通常无明显症状；
直径>2cm、绒毛状和高度异型者癌变率较高。
内镜所见：多见于直肠和乙状结肠，可有蒂、无蒂或扁平；大小自几毫米到10cm不等。
普通型腺瘤
组织病理学：
由异型增生的上皮组成，增殖带上移；
上皮细胞均增大、变长，细胞核深染且重叠；
腺体的增生主要在隐窝上部和病变表面；
杯状细胞和吸收细胞数量减少；
固有层可含急慢性炎症细胞和嗜酸性粒细胞；
根据形态分为管状、管状绒毛状和绒毛状。
分级：
低级别异型增生
隐窝结构不复杂，缺乏背靠背、筛孔或出芽排列；
细胞核拉长、深染，假复层或部分复层；
细胞相对一致，多形性小，保持极向；
核高度不超过细胞下1/2；
核分裂像可活跃，但缺乏非典型分裂像。
高级别异型增生
隐窝结构变得复杂，出现背靠背、筛孔或出芽排列，甚至坏死；
细胞明显的假复层或部分复层，失去极向；
细胞核高度超过细胞下1/2，可能含有突出的核仁；
细胞彼此之间具有多形性，可见非典型核分裂像；
细胞的核浆比值增加。
普通型腺瘤
肠增生性息肉
部位：最常见于大肠，胃也可发生，小肠少见。
临床特征：最常见于老年人；发病率随年龄增长而增加；通常无症状。
内镜所见：好发于左半结肠（约90%），尤其直肠；通常单发，多无蒂，表面光滑，有光泽，直径常<1cm。
肠增生性息肉
组织病理学：
细胞增生，但保持正常形态和极性，呈过度成熟表现；
增殖的细胞位于腺管的下1/3；
表面为分化成熟的杯状细胞和吸收细胞，数量增多；
腺管增粗，形态规则，典型者腺管呈锯齿状结构，浅表部分明显；
腺管缺乏分枝、出芽或隐窝扩张；
细胞核无明显分层，核异型性很小。
肠增生性息肉
无蒂锯齿状病变
部位：最常见于大肠，多位于右半结肠。
临床特征：好发于中老年人，患者症状不明显。
内镜所见：表面光滑，常有粘液覆盖，无蒂，通常较大（>0.5cm）。
无蒂锯齿状病变
组织病理学：
连续2～3个隐窝出现锯齿状形态即可诊断；
锯齿状结构可延伸至隐窝基底部，隐窝基底部扩张或分支，呈靴形（倒T或L形）；
细胞核常有轻微不典型性，可出现泡状核、核仁明显，核分裂可见；
部分病例可合并异型增生。
无蒂锯齿状病变
传统锯齿状腺瘤
部位：最常见于大肠，多位于远端结肠。
临床特征：少见，平均年龄60-65岁，女性更常见；有一定恶性潜能，可进展为癌。
内镜所见：常见于右半结肠（尤其乙状结肠和直肠）；单发或多发，大部分有蒂，有时可能相当大，呈丝状。
锯齿状腺瘤
组织病理学：
肿瘤呈指状或绒毛状突起，腺管有明显锯齿状结构；
细胞高柱状，胞浆丰富、嗜酸性，细胞核呈铅笔状；
增殖带上移，细胞核假复层，通常为低级别上皮内瘤变；
少数情况下，可伴高级别上皮内瘤变或癌；
杯状细胞不成熟。
锯齿状腺瘤
异位隐窝形成：复杂的绒毛状结构，隐窝失去指向粘膜肌层的极性。
幼年性息肉
定义：幼年性息肉病综合征是一种常染色体显性遗传病，其特征是胃肠道多发息肉，主要发生在结直肠，胃和小肠也可发生。
部位：主要发生在左半结肠和直肠，85%伴有胃息肉，14-33%伴有小肠息肉。
临床特征：是最常见的胃肠道错构瘤性息肉病综合征；好发于儿童（平均年龄10岁），成人亦可发生；患者常出现便血，可有腹痛、腹泻；幼年性息肉病患者进展为消化道癌的风险增加。
内镜所见：常单叶状，表面光滑，有蒂或广基，直径0.5~5cm；大息肉常呈分叶状，伴溃疡或糜烂形成；通常多发，直径几毫米到几厘米。
幼年性息肉
组织病理学：
隐窝呈囊状扩张，囊腔内含有粘液，被覆上皮扁平状；
固有层扩张，间质疏松水肿，不同程度的炎症细胞浸润；
缺乏明显的平滑肌束；
有时可见淋巴滤泡形成，或伴有局灶异型增生。
幼年性息肉
结肠息肉小结
参考资料：
[1] 《WHO Classification of Digestive System Tumours 》5th Edition
[2]《第四版消化系统肿瘤WHO分类》
[3]《消化道黏膜病理活检解读》 第2版
[4]《胃肠疾病内镜、病理与超声内镜诊断彩色对照图谱》
[5]《临床病理诊断与鉴别诊断—消化道疾病》李增山
[6]《消化道常见息肉性病变小结》系列文章 公众号《衡道病理》
[7]《结直肠息肉病理》公众号《今日经典病理》
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