零基础学病理---无蒂锯齿状病变

各位老师好，我又来啦

今天是“饱受争议”的无蒂锯齿状病变

为了写这篇公众号，主任把他藏在枕头底下的书都拿给我啦

根据现在最新的分类，关于结直肠锯齿状息肉，有以下五种分类

❶增生性息肉「HP」

❷无蒂锯齿状病变「SSL」

❸无蒂锯齿状病变伴异型增生「SSLD」

❹传统锯齿状腺瘤「TSA」

❺锯齿状腺瘤-未分类

无蒂锯齿状病变之前还被称为无蒂锯齿状息肉或无蒂锯齿状腺瘤「SSA/P」

现在已经不推荐使用啦

🌸正文开始

首先拿到一张片子，作为一个小白，到底要看什么地方呢

最下方这里能看到花瓣样的富含杯状细胞的隐窝，排列也很整齐规则

中间一团紫染的是淋巴滤泡，说明机体有炎症，所以淋巴组织会增生，来抵抗外界的入侵

而视野最上方，一片都是扩张扭曲不规则的腺体，这里就是异常部分

所以，正常的结构往往排列整齐，让人看着都很舒服

而异常区域就很扎眼的感觉

现在看到这张片子能一眼就知道是什么部位了叭

如果还是不知道是什么部位，等我以后争取出一些介绍正常组织的公众号「主动给自己揽活🙈」

看到由杯状细胞和分泌细胞共同构成的花瓣样结构的隐窝，这就是结直肠！！！

🌸一般来说，肠看结构，胃看细胞

当然并不是说肠子就完全不看细胞，就像管状腺瘤的时候，就是细胞核拉长，深染等等

而且无蒂锯齿伴异型增生的时候，也要结合细胞核的变化

如果你能看到细胞出现明显的异型，那就要注意

「细胞的异型性包括细胞核增大，核深染，核仁明显，细胞极性紊乱」

🌸这里是同一个片子的左边的结构，也是异常的，且隐窝扭曲扩张的也很明显

好，低倍镜下我们已经看出了正常和异常的区域，接下来就是对准异常区域，切换高倍镜

低倍是面，高倍是点

先找到异常结构，再一级一级放大倍数去看

而不是一上来就开最高倍，看的很清楚，但是很局限也不全面哦

所以我们放大一些看这里，就有无蒂锯齿状病变的典型结构

增生性息肉是倒V型的，往往是隐窝是上2/3扩张，深部隐窝正常

而无蒂锯齿状病变往往上部扩张不明显，深部隐窝扩张明显

有的说是倒L和倒T型结构

也可以把无蒂锯齿状病变形象的比喻为一只靴子👢

再来看一些典型结构

深部隐窝扩张很明显

上面是口，下面是深部隐窝，口小底大

倒T型

这样也可以说成深部隐窝沿着黏膜肌层水平生长

按照最新的标准，只需要一个明确的扭曲锯齿状隐窝即可诊断无蒂锯齿状病变

所以一般你拿到一张片子，看到腺体扭曲扩张，一上来的反应就是增生性息肉

那这两个到底要如何鉴别呢，总结一下

🔆增生性息肉：上2/3扩张，呈倒V型

🔆无蒂锯齿状病变：主要下1/3扩张，呈L或倒T型，靴状

掌握了上面两点，然后就可以在低倍镜下寻找这样的“靴型”结构

还挺考验眼力的哈哈

找到≥1个的明确锯齿状隐窝就可以报无蒂锯齿状病变😎

🌸题外话

一般锯齿状息肉以增生性息肉多见

无蒂锯齿状病变少见，而且被认为是结直肠癌的前驱病变，应听从医嘱定期随访哦

那就先这样说，不足之处还请各位老师多多指教💕💕💕