读文献，学病理-甲状腺中的砂粒体

甲状腺内查见砂粒体，多意味着存在甲状腺乳头状癌，这一点已为病理医师所熟知。不过，病理的魅力就在于总会遇到不按常理出牌的情况，比如一侧甲状腺有乳头状癌而对侧甲状腺或甲状腺周围淋巴结内有砂粒体，甚至可遇到仅见砂粒体而未见甲状腺乳头状癌的情况。意大利病理专家Cardisciani等人曾在《Pathologica》杂志发表过一个有趣的病例，并讨论了遇到类似问题后的处理原则。为帮助大家更好的了解相关问题，我们将该文要点编译介绍如下。

病例展示

患者女性，74岁，2022年6月因多结节性甲状腺肿压迫气管而入院行甲状腺全切。实验室检测表明甲状腺球蛋白抗体及TPO水平升高，明确提示为甲状腺炎、术前未行细针穿刺细胞学检查。

甲状腺全切术后标本，甲状腺弥漫性肿大，切面呈假结节状及腺瘤表现。组织学证实为双侧弥漫性、重度淋巴细胞性甲状腺炎，伴结节性嗜酸性化生。不过，双侧甲状腺内发现多个砂粒体；未见明确甲状腺乳头状癌或硬化亚型甲状腺乳头状癌。

图1. 病变组织学为淋巴细胞性甲状腺炎表现，并有嗜酸性化生。

图2. 淋巴细胞性甲状腺炎背景中，可见砂粒体。

仔细观察，砂粒体在甲状腺内随机分布，数量在20-25个左右。为排除甲状腺乳头状癌可能，对所有甲状腺组织都进行了取材并多切片观察，的确未见甲状腺乳头状癌成分。双侧甲状腺、多张切片进行免疫组化HBME-1、galectin-3、CK19检测，均为阴性。

经与手术医生沟通，确定全部甲状腺组织均已切除，大体无甲状腺组织残留。综合上述情况，本例最终还是诊断为重度、弥漫性淋巴细胞学甲状腺炎，伴假结节状增生的嗜酸性化生；鉴于有砂粒体存在，报告中描述了这一现象，并注明加做相关工作后未见甲状腺乳头状癌，建议临床后续严密随诊。

小结

本例说明，甲状腺内查见砂粒体，首先要注意是否存在甲状腺乳头状癌，但砂粒体的存在并非总是伴有甲状腺乳头状癌。结合文献数据，在检出砂粒体而未见明显甲状腺乳头状癌的情况下，应对所有甲状腺组织都进行取材制片以排除可能偶发的甲状腺乳头状癌。

从形态学来说，砂粒体为圆形至卵圆形的钙化，并有典型的板层状表现。从形态学角度还应注意鉴别其他的钙化。发生于甲状腺时，需要注意鉴别的有胶质钙化、间质微钙化及巨大钙化。

甲状腺砂粒体的来源还有争议，大多认为是乳头状癌纤维血管轴心内的栓子，或淋巴管转移灶坏死形成。也正是因为如此，所以出现砂粒体则强烈意味着有甲状腺乳头状癌的存在。实际上砂粒体也的确常见于甲状腺乳头状癌及某些亚型中，如弥漫硬化亚型；因此可认为是甲状腺乳头状癌的重要诊断线索。

不过，无甲状腺乳头状癌的情况下也可遇到砂粒体，这时候具体解读方面可能会造成一定困难。目前，大部分专家都认为即使极少数良性情况下可遇到砂粒体，但也是极为罕见的，且这种情况下首先应注意排除偶见的甲状腺乳头状癌。曾有研究发现，29例首诊发现砂粒体而并无甲状腺乳头状癌的病例中，经对所有甲状腺组织进行详细检查后，27例发现了有甲状腺乳头状癌，仅2例未见恶性证据；但这两个病例仅做了腺叶切除，未能做到对整个甲状腺进行全面评估。

全文完