尹 佳
中华医学会变态反应分会秘书长 北京协和医院变态反应科主任
夏秋季花粉引起的季节性过敏性鼻炎的典型症状是：发作性鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞、部分病人伴眼痒、眼红和流泪，此症状每年立秋发作，可持续1到3个月，10月缓解。部分病人春季也有类似症状。
季节性过敏性鼻炎是常见病，在普通人群中发病率很高，我国目前还没季节性鼻炎在普通人群中的流行病学数据。但美国一项依据皮肤试验的调查显示：大约4000-5000万人有过敏问题，其中3950万人患有季节性过敏性鼻炎。美国夏秋季的过敏性鼻炎大部分由豚草花粉引起，在花粉授粉季节，每株豚草累积产生上亿粒花粉，部分地区每平方公里产生十余吨花粉。这些花粉随风飘在空气中，诱发敏感者产生过敏症状。我国北方地区夏秋季的最主要的致敏花粉是蒿属、葎草和藜花粉。这些植物并不是观赏花，它们和豚草一样同属杂草，生长在城郊、山区、河沟、路旁和荒地，具有生命力顽强、花朵细小，花粉产量大等特点。花粉的播散与气候因素紧密相关，多风干燥的天气空气中花粉浓度高，病人症状较重，而阴雨潮湿的天气花粉浓度低，病人症状较轻。
花粉引起过敏性鼻炎有明显的地区性，蒿类植物在我国北方地区广泛生长，尤其在内蒙、东北、华北、西北地区植株茂密，这些地区的患者症状常较重，到北京后症状减轻。而北京的患者如去上述地区出差，症状可明显加重。因此，夏秋季选择去内蒙和坝上草原旅游的患者应改变方向，可去南方。那些在北方地区频繁喷嚏流清涕的患者到南方后症状可戏剧性地消失。在北京地区，西北部靠近山区的地方和郊区花粉浓度比市中心高，居住在这些地方的市民症状相对较重。
季节性过敏性鼻炎不是大病，但它是慢性病，发病率高，我国患此病的患者至少数千万。一旦疾病发作，将年年反复，严重影响生活质量和日常工作，每天必用的治疗药物也增加了家庭和政府的医疗负担。最值得重视的，是有一部分患者可逐渐发展成季节性哮喘。北京协和医院变态反应科近年完成的一项大样本夏秋季花粉症患者临床研究结果显示，在1096例夏秋季花粉诱发的过敏性鼻炎患者中，有53%合并季节性哮喘。
夏秋季花粉症的发病主要集中在青壮年，首次发病年龄从2岁至68岁，其中季节性过敏性鼻炎的平均首次发病年龄28岁，季节性哮喘平均首次发病年龄33岁，哮喘平均发病年龄比鼻炎平均发病年龄晚5年。 15~34岁是夏秋季花粉诱发鼻炎的高发年龄段； 25~44岁是哮喘的高发年龄段。花粉症在婴幼儿和老年人群的发病率比较低。。低于2岁的小儿和高于75岁的老人中没有季节性鼻炎或哮喘首次发作的病例。
并不是所有花粉症患者都会发展成哮喘，在全部夏秋季花粉症患者中，37%在鼻炎发作后的5年内，47%在9年内将发展为季节性哮喘。极少数患者可在鼻炎发作20～30年后出现夏秋季花粉诱发的哮喘。由于多数患者鼻炎发展至哮喘集中在25～54的青壮年阶段，且其进程需经历5～10年，因此在34岁以前，夏秋季花粉症患者中单纯鼻炎的比例较高；35岁以后哮喘的比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次发作。
夏秋季花粉诱发的哮喘常集中在每年的秋季，从8月中下旬开始，一直持续至十月初。临床症状主要表现为发作性的咳嗽、憋气、喘息，上下楼或活动时加重，严重者夜间不能平卧入睡，甚至需急诊静脉输入氨茶碱或激素治疗。在我们观察的1120例夏秋季花粉症患者中，42%需要口服平喘药物、42%有夜间不能平卧的症状、16% 需要急诊输液治疗。
近一半的夏秋季花粉症患者有可能在首次发病的9年内发展为季节性过敏性哮喘是一个不容忽视的临床问题。目前，并不是所有的临床医生都了解夏秋季花粉可引起严重哮喘，多数在此季节哮喘频繁发作的患者被诊断为感染性哮喘，误用大量抗生素治疗。反复静脉输入大剂量抗生素和皮质激素可给病人带来许多不必要的医疗风险。其实，季节性过敏性鼻炎发展至哮喘的自然进程是可以通过免疫治疗干预的。
夏秋季花粉变应性鼻炎和变应性哮喘发病的高峰年龄正值人生精力充沛、为社会创造财富的阶段，因此，寻求阻止和干预夏秋季花粉过敏性鼻炎向哮喘发展的时机与方法非常重要。
特异性免疫治疗是对因治疗，其基本原理是选择病人敏感的过敏原，少量多次注射，使病人逐渐对此过敏原产生耐受，临床症状相应减轻。特异性免疫治疗不能根治过敏性疾病，但它可以阻止过敏性鼻炎发展至哮喘。世界卫生组织在关于过敏性疾病免疫治疗的指导性文件中指出，特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的方法。因此，对夏秋季花粉诱发的严重变应性鼻炎患者应尽早开始特异性免疫治疗,防止其发展为哮喘；对已有哮喘的患者，更应积极进行特异性免疫治疗，防止哮喘进一步加重。
精确的病因诊断是免疫治疗成功的前提，过敏性鼻炎和哮喘的诊断需要做过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测。有经验的过敏科医生可根据病史和检验结果为病人设计最佳的免疫治疗方案。
夏秋季节也是尘螨和霉菌繁殖的高峰季节，相当一部分尘螨或霉菌过敏的患者也可表现为季节性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉过敏。尘螨或霉菌过敏者部分表现为常年性哮喘季节性加重，部分仅表现为季节性鼻炎和哮喘。尘螨过敏者室内症状比室外重，整理床铺翻阅旧书报可诱发；霉菌过敏者症状阴雨潮湿季节明显，去旧仓库、地下室等阴暗地可诱发。
特异性免疫治疗通常在开始治疗一年以后起效，3-5年疗效达到最佳。在免疫治疗早期，仍需使用抗组织胺及治疗哮喘的药物，在治疗过敏性鼻炎或过敏性哮喘时，应兼顾上下呼吸道，除分别选用针对鼻炎或哮喘的治疗药物以外，还应选用对两者均有效的药物联合治疗。
成功的免疫治疗可以减少或停止使用平喘药物。
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