●健康且正常的牙周组织临床图像
慢性牙周炎是什么样的牙周炎呢？
●临床倾向
在成人中多发，但在年轻人中也可见到。
可以观察到由生物膜（菌斑）引起的组织破坏（附着丧失和牙槽骨吸收）。
组织破坏与生物膜的量和风险因子成正比例关系。
局部的风险因子、糖尿病、药物服用（抗惊厥药物、高血压药物等）、妊娠等荷尔蒙平衡、抽烟、压力等全身性的风险因子对其有影响性。
●慢性牙周炎的种类
●根据患者和部位的不同，细菌的组成也不同，变复杂。
●一般可以看到龈下牙石。
●缓慢并持续性的发展，偶尔会有急性期的出现。
●进展情况需要通过临床反复检查才能确认。
●没接受治疗的患病部位有持续向坏的方向发展的倾向。
侵袭性牙周炎是什么样的牙周炎？
临床倾向
与全身疾病无关联
快速的牙周附着丧失和牙槽骨破坏
有家族史的患病率高
次要特征（一般都被认可的症状）
病患部位不一定会出现很多牙菌斑和牙石。
A.A.菌和P.G.菌（根据区域）的含有量高。
贪食细胞异常
巨噬细胞处于过激反应状态和大量分泌化学介质（PGE2、IL-1β）
牙周附着丧失和牙槽骨破坏可能会自然停止。
●侵袭性牙周炎的分类
理解侵袭性和慢性的不同之处
侵袭性牙周炎好发于青春期前后开始到30岁的人群中，发病很急性。另外，可能会自然病症就停止了，如果在早期病症就停止了的话，发病较早第一磨牙和中切牙处只会受到疾病侵袭的局部性病症。
另一方面，慢性牙周炎的发病较迟，伴随着具有破坏力的急性期，病症缓慢地发展。有时因糖尿病等的全身疾病、压力、抽烟等的风险因子，病情进展会加快
●侵袭性牙周炎和慢性牙周炎的发展图
●整理后的慢性牙周炎和侵袭性牙周炎的不同处
临床断定是慢性还是侵袭性的很困难？
右边参考病例①的患者是35岁女性。4~10mm的牙周袋和大量的牙石。特别是在左上、右下、左下的磨牙处能看到大量牙槽骨吸收。这名患者是慢性牙周炎，仅在磨牙处有局部由风险因子导致（解剖学形态）导致的重度病症发展。
另一方面25岁女性的参考病例②将会是什么样的呢？左上、右下、左下的磨牙处有大量牙槽骨吸收，考虑到其发病年龄，断定为是侵袭性牙周炎局部型。
但是实际上参考病例①和②是同名患者，①是②10年后的状态。这名患者间隔10年后来就诊，让我们可以确认到症状的变化。
在日常临床中，还毫无自觉中病情发展的患者很多，如果不知道患者年龄=很难下诊断是频繁的。
●参考病例① 35岁女性
35岁女性。妊娠4个月。过去虽然接受过刷牙指导，但菌斑控制状态依然不理想。患者有发现自己刷牙时牙龈出血。
●参考病例② 25岁女性
25岁女性。菌斑控制状态不好。龈沟除磨牙处外全在3mm以下，X光照片上左上、右下、左下的第一磨牙上有垂直性骨吸收。这个病例是参考病例①10年前的状态，是典型的侵袭性牙周炎局部型。
牙周病的发展因牙单位、牙面单位而不同
牙周病的发展因部位不同而发展程度不同的。10点后的状态参考病例①和参考病例②的磨牙处的状态相比较，思考下没接受治疗病情发展的特别性吧。
参考病例① 35岁女性
在左下第一磨牙在25岁时近中处可以看到垂直性的骨吸收，但35岁时吸收停止，原本没有见到的远中处骨吸收的，现在却吸收得很严重。
在右下处，原本有大量骨吸收的第一磨牙处的吸收却变缓慢，原本没有吸收的第二前磨牙却出现了吸收。
出现吸收的左上第一磨牙的远中处，吸收得越来越多了。
把10年间的变化做成表格。牙周病的发展根据各个人会不同，即使通一个人，不同牙齿，不同牙面发展的状态也不同。
●49岁女性 慢性牙周炎（轻度）的口腔内照片
49岁女性，接受过口腔卫生士指导，观察发现颊舌侧无菌斑，邻接面有菌斑附着。牙周探诊结果为全颌牙周袋深为3-4mm，同时拍摄口腔X片可观察到全颌有轻度骨吸收。根据以上检查、诊查结果诊断出该患者为慢性牙周炎广泛型（轻度）。视诊观察无牙龈肿胀、发红等炎症，观察推断可能是刷牙用力过度造成颊侧牙龈萎缩。
●45岁女性 慢性牙周炎（重度）口腔内照片
45岁女性，曾经接受过口腔卫生指导和牙周治疗，菌斑控制情况除去部分磨牙部位其余基本良好。牙周探诊检查结果为全颌牙周袋深4~6mm，同时X片检查数据可看到全颌重度骨吸收。根据以上检查数据可诊断出该患者为慢性牙周炎广泛型（重度）。牙龈没有严重浮肿，但可观察到红褐色肿胀。上颌前牙有前突。
●33岁男性 侵袭性牙周炎广泛型口腔内照片
33岁男性，吸烟（1天10根，12年吸烟史）。菌斑控制状况不好，牙周探诊全颌牙周袋深5~10mm之外，全颌性牙周袋出血，部分牙周袋有排脓现象。X片可观察到全颌性重度骨吸收。通过以上检查可诊断出该患者为侵袭性牙周炎广泛型。视诊可知牙龈虽然有炎症，但没有出现严重浮肿，没有大量牙结石沉积。
坏死性牙周疾病是什么样的牙周炎？
临床性倾向
●牙龈乳头被记忆边缘牙龈可观察到缺块。
●伴有牙龈出血、疼痛、伪膜形成、口臭。
●由于宿主抵抗力低下引起的不良口腔卫生、精神压力、营养不良、吸烟、HIV感染等有关联。
●24岁男性 坏死性牙周疾病口腔内照片
24岁男性，有肺气肿胀的既往史。吸烟（1天20根，吸烟6年）。生活习惯不规律，感觉有精神压力。菌斑控制状况不好，牙周探诊检查可知全颌牙周袋深3~4mm，但没有全颌性牙周出血，X片检查也没有骨吸收现象。视诊可知，牙龈自然出血、有伪膜形成，牙龈乳头部位有缺块等症状。通过以上检查数据可诊断出该患者有坏死性牙周疾病、坏死性溃疡性牙龈炎。
这种病症也是牙周炎吗？与诊断基准不符的偶发性附着丧失
有时大家也会遇上与一般的牙周病判断基准不符合的附着丧失情况吧。
例如，外伤或牙列异常造成的牙龈萎缩，智齿埋伏或拔除智齿造成的附着丧失。
这种偶发性附着丧失有可能是牙周炎的初期症状，作为牙周病高危区需要多加注意。
●与外伤相关的附着丧失①
右下4牙冠牙根破折案例。照片是破折前4个月拍摄的。牙周袋深度为3mm以下，牙周组织为正常状态（右下5是以前由智齿矮小齿移植而来）。
破折后，舌侧咬头破折至倾斜的牙根处，破折片与牙龈相连。
去除破折片进行了修复治疗。3年后，上颌腭侧有6mm、近中有4mm的牙周袋。X片可观察到严重的骨吸收现象。可推断出是破折引起的附着丧失。
●外伤引起的附着丧失②
右上2修复物脱落而来院的患者（上图是修复物临时装戴的照片）。颊侧仅有一点有6mm的牙周袋。5个月前不存在此牙周袋。诊断为无法保存而进行了拔牙。拔牙后，肉眼可清晰观察到破折线。根据诊查推断为该深度牙周袋是由于牙根破折导致附着丧失，细菌沿着破折线进入后破坏了牙周膜造成的。
●牙列异常引起的附着丧失
牙列不齐导致被挤出牙弓的牙齿，其牙槽骨、牙龈变薄，很容易引起附着丧失、露出根面。由于刷牙过度会进一步引起牙龈萎缩、根面磨耗、根面龋、牙周炎恶化，需要格外注意（本案例中，牙颈部已经做过充填处置）。
●埋伏齿矫正治疗引起的附着丧失
15岁女性。对完全埋伏的右上尖牙进行开窗矫正使得牙齿崩出、整直。矫正结束后已出现7mm的牙周袋，并且有牙周出血现象，X片上也可观察到骨吸收。推测是由于埋伏引起的偶发性附着丧失。有必要进行彻底的控制，但在对患者进行说明后没有获得理解，中途放弃来院了。
主诉为其他部位而来院时拍摄的X片可观察到，5年后和7年后的牙周袋虽然没有大程度恶化，但依然有很深的牙周袋和出血现象。
●智齿拔牙引起的附着丧失
27岁的女性，下颌左侧智齿冠周炎引起肿胀而来院的患者。左下7的远中与智齿牙冠部相连的地方有6mm的牙周袋，并伴有出血和排脓。
智齿拔牙2个月后的状态，由于拔牙是的左下7的远中牙槽骨大量缺损。
智齿拔牙14个月后的状态。X片上可观察到，左下7远中侧牙槽骨再生。但是仍然存在6mm的牙周袋和牙周出血。
●穿孔引起的附着丧失
尽管全颌牙周袋深3mm以下，基本没有进行中的牙周病现象，但是右下7的舌侧沿槽往下存在深度为9mm的牙周袋，插入牙周探针是，大约在X片上相当于桩核前端的位置处，触知到有突起。推测可能是由于形成桩核时产生的穿孔导致了附着丧失。
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