冠心病的高危因素

冠心病（即冠状动脉粥样硬化性心脏病）是指冠状动脉发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。这种疾病的危险因素主要有：

1.年龄、性别

您在生活中会发现，一些男性的中老年似乎格外受冠心病的“青睐”，而且岁数越大，冠心病患者越常见，这是不是说明冠心病的病发与年龄和性别有关呢？

冠心病的前奏是冠状动脉粥样硬化。有资料表明：这种硬化，在40~49岁占63.7%，50~59岁为77.25%，60~69岁为87.09%，70岁以上占100%。所以冠心病的发病率，在我国以40岁以上的人为多。中医认为“人过四十而阴气自半，起居衰矣”（《黄帝内经素问》），也就是说，人的一生大致可以以40岁为一个分界线，40岁以后，人体的阳气（泛指生命活动）、阴精（泛指一切营养物质）都削减了，健康也就开始走下坡路了。一般情况下，中年以前较少疾病，一到中年，疾病就逐渐多起来：头上开始有了白发，视力下降，看东西发花，牙齿松动、脱落，胃口也差了……所以在中年以后出现冠心病这样的疾病，是不足为怪的。

最新的心血管疾病的流行病调查发现，我国的冠心病的发病率是逐年攀升的，死亡率也居首位，严重危害了人类的身体健康，因此被称为是人类的第一杀手。冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均的患病率约为6.49%，而且患病率随着年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病，也是老年人主要的死因之一。在一些青壮年人甚至儿童的尸检中，也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变，提示这时病变已开始。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。

女性绝经期前的发病率要明显低于男性，但绝经后的女性发病率与男性并没有明显的区别。这可能是因为女性在绝经后，雌激素分泌水平会显著降低，而雌激素可以影响脂类代谢，降低胆固醇，增加对人体有益的高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，防止动脉粥样硬化和高脂血症。

女性冠心病发病率低于男性的主要的原因，一是雌激素对心血管具有一定保护作用。具体在血管壁、血脂、纤溶、碳水化合物代谢等方面发挥作用。因此在绝经前，女性患冠心病的风险要低于男性。二是男性往往较女性更钟情于烟、酒、肉，增加了患心血管疾病的风险。

2.血脂异常

脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）增高，高密度脂蛋白（HDL）减低，都被认为是危险因素。在临床实践中，以TC及LDL增高最受关注。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是心血管疾病最常见的类型。目前，大量的临床试验证实，以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高为特征的血脂异常是冠心病重要的和独立的危险因素。

血脂与脂蛋白：血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯(TG)和类脂(如磷脂)等的总称，而与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。

在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在；由于血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。

目前临床将血脂脂蛋白划分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)与高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白(a)[Lp(a)]共6种。

血脂异常指血清中胆固醇和(或)TG水平升高，俗称高脂血症。从临床实用出发，血脂异常可简单分为高胆固醇血症(总胆固醇升高)、高TG血症(甘油三酯升高)、混合型高脂血症(总胆固醇和甘油三酯均升高)和低HDL-C血症(HDL-C降低)四种。

由于LDL-C是最主要的胆固醇部分(富含人体血浆中70%的胆固醇)，因此，可以说其在动脉粥样硬化形成过程中发挥了重要作用。进入动脉内膜下层的LDL-C经氧化修饰形成氧化LDL(Ox-LDL)，化学修饰后的Ox-LDL可经细胞膜上的清道夫受体进入巨噬细胞内。巨噬细胞脂质聚集后转化为泡沫细胞，泡沫细胞聚集形成脂肪纹(破裂后释放出胆固醇，构成粥样斑块的脂质核心)，继而平滑肌细胞的游走集聚形成纤维帽，随着LDL继续浸润形成脂质丰富的纤维斑块。巨噬细胞进入动脉壁后分泌基质金属蛋白酶(MMPs)降解细胞外基质，降解斑块纤维组织的胶原蛋白，使纤维帽变薄、斑块不稳定，斑块的纤维帽中侵入的巨噬细胞越多，斑块越脆，越容易破裂，最终导致心血管事件。

3.高血压

高血压是冠心病的独立危险因素。血压增高与冠心病关系密切。60%~70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患冠心病较血压正常者高3~4倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。

高血压病理：高血压是因为血液对血管壁的压力变大，同时血管壁发生痉挛、硬化、血管腔狭窄，进而血液流通阻力增大，两种因素使心脏后负荷增大，为了克服这种情况，心脏只能加大功率，提高射血压力才能保证血液流通，从而形成恶性循环，导致血压进一步升高。血液对血管冲击的压力，我们称为血压，当这个压力超过了正常值，我们就称之为高血压。

冠心病的病理：冠心病是因为冠状动脉血管发生粥样病变，冠状动脉血管发生狭窄，最终导致供血不足、供氧不足，心肌功能障碍甚至坏死。

高血压和冠心病的关系：尽管高血压和冠心病是两种相对独立的疾病，但从病理上，大家可以发现，高血压与冠心病都使血管产生病变，高血压和冠心病之间还是存在着千丝万缕的联系。高血压如果得不到有效控制，血压会不断上升，血管的弹性就会不断下降，冠状动脉血管硬化的情况就会愈发严重，斑块就会越变越大，最终导致冠心病的发生。

研究发现,冠心病患者合并高血压的几率为60%~70%，且收缩压和舒张压都能够强有力地预测冠心病的危险性。这进一步坐实了高血压作为冠心病独立危险因素的位置。也就是说，得了高血压，不一定会得冠心病，但是得了高血压的人，比没有得高血压的人，患冠心病的风险要大得多。

因此，没有得高血压的人，一定要积极预防高血压，得了高血压的人，一定要配合医生进行治疗，把高血压对身体的危害降到最低。

4.吸烟

吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的发病率和病死率增高2~6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。被动吸烟也是危险因素。

近年来，国内外关于吸烟与冠心病的关系的研究表明，吸烟对冠心病是一个主要的独立的危险因素，它和其他危险因素如高血压、高血脂有协同关系。研究结果表明，吸烟者比不吸烟的人冠心病的死亡率高70%，而且吸烟的支数愈多，年限愈长，开始吸烟的年龄愈早，烟雾吸入支气管愈深，患冠心病的危险性愈大，死亡率愈高。吸烟对冠心病的影响，主要有以下几点。

吸烟破坏脂质代谢，增加血管动脉粥样硬化的程度：吸烟可升高血清胆固醇，引起脂质代谢紊乱，从而加速了血管壁的动脉粥样硬化程度，同时为冠心病的发生和发展提供了物质基础。

吸烟增加心肌缺氧，加重心肌供血不足：吸烟后，烟草中的一氧化碳入血，与血红蛋白结合，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，从而降低心肌的氧供，导致心肌缺氧。这个和煤气中毒的发生机制差不多，血红蛋白可携带氧气，但是如果其携带了大量的一氧化碳，就没有空余的位置来携带氧气，导致人体组织器官缺血缺氧。不过煤气中毒是被动发生的缺血缺氧，吸烟可是自找的组织缺血缺氧。

吸烟使动脉粥样硬化斑块变得不稳定、易脱落，增加冠心病、心绞痛甚至心梗的发生率：心肌缺氧本身就是损伤血管内皮细胞的始动因素之一，吸烟可使内皮细胞的渗透性增强，从而破坏血管内皮，为血小板的聚集和脂质的沉积创造条件，促使动脉粥样硬化形成，或者破坏已经形成的稳定的斑块，诱发心绞痛或心梗发生。

吸烟可导致血管内皮功能障碍，增加血管痉挛风险，增大心绞痛发作机会：血管内皮功能损害后，血管痉挛发生几率增加，这就增加心梗发生的机会。冠心病发病人群的年轻化，大家有目共睹，在多数年轻人的心梗中，血管痉挛的因素占很大比重。

吸烟可提高心率和血压，增加心肌耗氧，同样会增加心绞痛或者心梗的发生几率：吸烟后，会使血液中的儿茶酚胺升高，心率加快，血压升高，而同样条件下，心率越快、血压越高，心肌耗氧就会越多，使原本就供血不足的冠状动脉雪上加霜，增加心绞痛或者心梗的发生几率。有研究显示：引起血压升高的“元凶”是香烟中的尼古丁，尼古丁会使血管收缩增强、管腔变细、血流量减少。而血管收缩，必然增加小动脉的阻力，这就导致正常者血压逐渐升高，而高血压患者的血压进一步升高。

5.糖尿病和糖耐量异常

据临床统计，糖尿病患者发生冠心病的机会是非糖尿病患者的2~3倍。糖尿病患者中不仅冠心病发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。糖尿病患者中动脉粥样硬化发生较早且更为常见，大血管疾病也是糖尿病患者主要死亡原因，冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病在成年糖尿病患者的死亡原因中占75%~80%。

很多人都知道糖尿病并不可怕，而其所引发的各种并发症是非常严重的，糖尿病引发的并发症当中70%为心血管疾病，尤其是冠心病发病的几率比较大。很多人得出这样的结论，得了糖尿病之后，就相当于获得了发生冠心病的机会，那么糖尿病和冠心病之间到底有什么关系呢？

糖尿病形成之后会对人的血管造成比较大的影响，而冠心病之所以会出现，也是血管受到损伤所导致的，无论是糖尿病还是冠心病，都是以动脉粥样硬化以及斑块形成作为病理基础的，最终的结果都是导致心脏冠脉发生堵塞，引发心肌缺血，进而心绞痛、心肌梗死都可能会出现。

绝大多数糖尿病患者都有不同程度的血脂异常，胰岛素不仅能够起到调节血糖的作用，还会参与到脂肪的代谢，会将血液当中过多的脂肪储存起来，而糖尿病病人如果胰岛素缺乏，血糖得不到控制，脂肪也不能进行有效的存储，容易引发血脂升高，为动脉粥样硬化创造了条件，所以说也可能会在一定基础上增加冠心病发生的几率。不过如果糖尿病患者能够将血糖进行平稳的控制，并注意密切观察血脂的情况，能在很大程度上起到预防冠状动脉粥样硬化以及斑块形成的作用，对于冠心病的防控也有非常大的帮助。

糖尿病和冠心病之间有非常密切的关系，血糖控制不佳会在一定程度上增加冠心病发生的几率，而冠心病形成之后，很多患者血管受到损伤，也会在一定程度上增加或加重糖尿病发生的风险。二者互为因果，需要积极控制血糖、血脂，定期体检。

6.其他危险因素

体重指数（BMI=体重kg/身高m²）＞24kg/m²称为肥胖，肥胖可引起血清甘油三脂和胆固醇水平增高，且通常伴有高血压或血糖异常，导致冠状动脉粥样硬化发病率明显增高。

肥胖患者更容易得高血压。肥胖者血液总容量增高,心脏需要增加做功，才能将更多的血液输出，并且肥胖患者的体内收缩和舒张血管因子之间的动态平衡被打破，此外，肥胖患者容易合并睡眠呼吸暂停，导致夜间血压升高，这些因素均导致肥胖患者高血压的发生风险大大增加，而高血压又会加重冠状动脉粥样硬化的进程，从而导致冠心病的发生。

肥胖患者更容易合并血脂代谢紊乱，而高血脂又是冠心病发生和发展的一个重要因素，血脂过高可导致冠状动脉内膜损伤，引起冠状动脉粥样硬化及斑块形成，从而导致冠状动脉管腔狭窄，继而出现心绞痛甚至心肌梗死病变。

肥胖患者糖尿病的发生率也大大增加，肥胖患者往往胰岛β细胞功能容易受到损害，导致胰岛素分泌功能减退，同时肥胖也会引起胰岛素抵抗现象，而机体为了克服胰岛素抵抗，胰岛分泌胰岛素增加，导致胰腺处于高负荷的工作状态，这些因素长期作用下，最终导致胰腺功能衰退，继而出现糖尿病，而糖尿病是冠心病的等危症，是冠心病的最主要病因之一。

另外，从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者；常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者；家族中有在年龄＜50岁时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族；性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者等都是冠心病的高危因素，应当尽力避免。

冠心病是多因一果，一般单独孤立的存在是很少的，大多是合并病，少的有一种，多的有数种，平时应积极控制基础疾病，如血压、血脂、血糖、体重等在正常范围，同时做好/做到健康的生活方式，如戒烟酒、保证充足的睡眠、每天坚持运动锻炼、营养均衡、三餐定时定量、劳逸结合、情绪良好积极。

如此，可预防冠心病的发生。