一、儿童发育与行为的概念
发育行为儿科学是我国近年从儿童保健学发展而来的一个分支学科。儿童发育一般指运动、认知语言、社会交往等潜力的逐渐提高,行为则是能为他人觉察评估的外部表现，
儿童发育和行为异常很常见，如注意缺陷多动障碍.孤独症系谱障碍.抽动障碍、睡眠障碍等。
1、儿童行为问题
儿童在发育过程中出现的行为问题较为常见,对儿童身心健康的影响很大。近年调查资料表明，我国少年儿童的行为问题检出率为8.3%~ 12.9%。儿童行为问题表现在儿童H常生活中，容易破家长忽略,或被过分夸大。因此,区别正常的和异常的儿童行为非常必要,目前有多种衡量儿童行为的量表可用于帮助区分儿童异常的行为问题。
儿童的行为问题一般可分为:①生物功能行为问题;如遗尿、遗便、多梦、睡眠不安.夜惊、食欲不佳.过分挑剔饮食等;②运动行为问题:如习惯性交叉擦腿咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物挖鼻孔咬或吸唇活动过多等;③社会行为问题:如破坏,偷窃、说谎攻击等;④性格行为问题:如惊恐、害羞、忧郁社交退缩、交往不良、违拗.易激动烦闹、胆怯、过分依赖、要求注意、过分敏感、嫉妒、发脾气等;⑤语言问题:如口吃等。男孩的行为问题常多于女孩,男孩多表现为运动与社会行为问题;女孩多为性格行为问题。儿童行为问题的发生与父母对子女的期望、教养方式父母的文化学习环境等显著相关。多数儿童的行为问题可在发育过程中自行消失
1.屏气发作 表现为呼吸运动暂停的一种异常性格行为问题，多发于6~18个月婴幼儿.5岁前会逐渐自然消失。呼吸暂停发作常在情绪急剧变化时,如发怒，恐惧剧痛、剧烈叫喊时出现,常有换气过度,使呼吸中枢受抑制,哭喊时屏气,脑血管扩张,脑缺氧时可有昏厥、丧失意志.口唇发绀,躯F、四肢挺直,甚至四肢抽动,持续0.5~ I分钟后呼吸恢复,症状缓解,日唇返红、全身肌肉松弛而清醒,一日可发作数次。这种儿童性格多暴躁任性、好发脾气，对此类儿童应加强家庭教养,遇矛盾冲突时应耐心说理解释，避免粗暴打骂，尽量不让孩子有发脾气，哭闹的机会。有时需与癫痢鉴别。
2.吮拇指癖、咬指甲癖 3~4个月后的婴儿生理上有吮吸要求.常自吮手指尤其是拇指以自慰。这种行为常发生在饥饿时和睡前.多随年龄增长而消失。但有时小儿因心理上得不到满足而精神紧张、恐惧焦急.未获父母充分的爱,又缺少玩具、音乐.图片等视听觉刺激.孤独时便吮拇指自娱.渐成习惯,直至年长时尚不能戒除。长期吮手指可影响牙齿.牙龈及下颌发育,致下颌前凸.齿列不齐.妨碍咀嚼。咬指甲癖的形成过程与吮拇指癬相似.也系情绪紧张、感情需求得不到满足而产生的不良行为，多见于学龄前期和学龄期儿童。对这类孩子要多加爱护和关心，消除其抑郁孤独心理。当其吮拇指或咬指甲时应将其注意力分散到其他事物上.鼓励小儿建立改正坏习惯的信心,切勿打骂讽刺.以避免其产生自卑心理。在手指上涂抹苦药等方法也往往起不到好的效果。
3.遗尿症 正常小儿在2-3岁时已能控制排尿，如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，大多数发生在夜间熟睡时.称夜问遗尿症。遗尿症可分为原发性和继发性两类:①原发性遗尿症:较多见,多有家族史.男多于女(2: 1~3 : 1), 无器质性病变,多因控制排尿的能力迟滞所致;②)继发性遗尿症:大多由于全身性或泌尿系疾病.如糖尿病.尿崩症等引起.其他如智力低下、神经精神创伤、泌尿道畸形、感染.尤其是膀胱炎、尿道炎,会阴部炎症等也可引起继发性遗尿现象。继发性遗尿症在处理原发疾病后症状即可消失。
原发性遗尿症较多发生在夜间,偶见白天午睡时。自每周1~2次至每夜1次,甚至一夜数次不等。健康状况欠佳、疲倦.过度兴奋紧张、情绪波动等都可使症状加重.有时会自动减轻或消失,亦可复发。约50%的患儿可于3~4年内发作次数逐渐减少而自愈.也有一部分患儿持续遗尿直至青春期，往往造成严重的心理负担.影响正常生活与学习。对遗尿症患儿必须首先除外能引起继发性遗尿症的全身或局部疾病。
原发性遗尿症的治疗首先要取得家长和患儿的合作。医师应指导家长安排适宜的生活制度和坚持排尿训练.绝对不能在小儿发生遗尿时加以责骂,讽刺.处罚等.否则会加重患儿的心理负担。应训练患儿将排尿时间问隔逐渐延长.每次排尿务必排尽;晚餐后应控制入水量.睡前排尿,不宜过度兴夼:睡熟后父母可在其经常遗尿时间之前唤醒.使其习惯于觉醒时主动排尿.必要时亦可采用警报器协助训练。药物治疗效果约80%.常用者为去氨加压索(desmopressin).为抗利尿药，以减少泌尿量.每次0.1-0.2μg.睡前口服,疗程3-6个月。亦可应用丙米嗪类药物治疗
4.儿童擦腿综合征 是儿童通过擦腿引起兴奋的一种运动行为障碍。在儿童中并不少见，女孩幼儿更多见。发生擦腿综合征的儿童智力正常.发作时神志清醒多在入睡前、醒后或玩要时发作,可被分散注意力而终止。发作时，女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部,双下肢伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲;男孩多表现为伏卧在床上.来回蹭.或与女孩表现类似。女孩发作后外阴充血,分泌物增多或阴唇色素加深;男孩阴茎勃起,尿道口稍充血,有轻度水肿。使小儿平时生活轻松愉快,解除心理压力,鼓励其参与各种游戏活动等心理行为治疗是公认的必要措施发作时以有趣事物分散儿童的注意力、睡前让儿童疲倦后很快人睡醒后立即起床等均可减少发作机会:从小应注意儿毫的会阴清洁。儿童擦腿综合征多随年龄增K而逐渐自行消失。
5.注意缺陷多动障碍(ADHD)在学龄期儿童的发病率高达3% -5%,为学龄儿童中常见的行为障碍,主要表现为注意力不集中，多动.冲动行为,常伴有学习困难.但智能正常或接近正常。男孩发生率明显高于女孩，ADHD 缺乏特异的病因学或病理学改变.也没有可以辅助诊断的特殊体征或实验室检查.因此诊断主要依据病史和对特殊行为症状的观察、描述和追踪观察临床常用的行为评定量表有Comners父母间卷及教师评定表.以及Achenbach 儿童行为评定量表及教师报告表等。
诊断标准多采用美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第4版( DSM-IV )的ADHD诊断标准。世界P生组织制定的《国际疾病分类>第10版(ICD-10)也被广泛采用《中华儿科杂志>编辑委员会和中华医学会儿科学分会神经学组儿童保健学组及精神病分会儿囊精神医学学组,参考DSM-IV的ADHD诊断标准,2006年联合发布了《儿童注意缺陷多动障碍诊疗建议》,规范了对ADHD的临床诊疗。
ADHD的治疗和管理原则包括药物治疗和心理与行为治疗。常用的药物包括短效的盐酸哌甲酯片和长效的盐酸哌甲酯控释片。心理与行为治疗包括强化、塑造、消退、惩罚等同时，应注意持久培养患儿的自我控制能力。
6.孤独症谱系障碍(ASD)是以孤独症为代表的一组异质性疾病的总称。典型孤独症的临床特征主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言障碍,兴趣狭窄及刻板行为方式。美国ASD的发病率为1%。在过去半个多世纪里.疾病的概念.诊断和分类方面发生了很大的变化,尤其是近十年,相关进展迅速,对病因学、治疗和预后的认识也发生了重大变化，但病因至今尚不明确,也没有特效药物治疗,但早期筛查早期干预效果较好，主要采用综合性教育和行为训练,使孤独症症状得到不同程度的改善。
7.睡眠障碍(sleepdisorderSD)睡眠障碍包括睡眠失调、异态睡眠、病态睡眠3种类型儿童睡眠障碍是遗传、疾病.围生因素及儿童性格、家庭环境和教养方式等多因素作用的结果国外研究显示,儿童睡眠障碍对儿童神经心理和认知的影响明显,表现为注意缺陷.多动、记忆力下降行为障碍情绪问题等。我国儿童睡眠障碍发生率为27.11%。
系统评价儿童睡眠障碍的体系包括全面的过去史完整的社会史心理1发育筛查.体格检:查,在此基础上,要明确诊断-些持殊的睡眠障碍还必须选择更为全面的心理学测试及神经学方面的评价,或是一些相关的实验室筛查,甚至进一步 在睡眠实验室进行睡眠的研究分析。
睡眠障碍如同其他疾病一样,当理解其特征和发病机制后,在合理的F预下就能缓解其至治愈。治疗性干预包括:健康教育、心理行为治疗时间疗法、光疗法、药物治疗.物理治疗以及外科治疗。治疗总是从最方便、侵入性最小的健康教育开始。
三、学习障碍
学习障碍属特殊发育障碍,是指在获得和运用听、说读、写、计算、推理等特殊技能E有明显困难并表现出相应的多种障碍综合征。学龄期儿童发生学习障碍者较多,小学2~3年级为发病的高峰;男孩多于女孩。学习障碍可有学习能力的偏异(如操作或语言能力);协调运动障碍.如眼手协调差、影响绘图等精细运动技能的获得;分不清近似音,影响听、说与理解;理解与语言表达缺乏平衡，听与阅读时易遗漏或替换,不能正确诵读,构音障碍,交流困难;知觉转换陪碍.如听到“狗”时不能想到“狗",立即写出“狗”字;视觉-空间知觉障碍,辨别能力差，常分不清6与9、b与d等,影响阅读能力等。学习障碍的儿童不-一定智力低下,但由于其认知特性导致患儿不能适应学校学习和日常生活。在拒绝上学的儿童中有相当部分是学习障碍儿童，对他们应仔细了解分析原因,采取特殊教育对策。
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