饮食与肠道疾患的话题--肠梗阻反复发作3年多—中医药恢复胃肠动力（10）

（孙喜灵   烟台长恩医院）

曲某某，男，65岁，2010年10月13日初次看诊。诊脉时说，近3年来，肠梗阻发作7次，其中有两次是做手术治疗。想着服中药调理治疗，来防止肠梗阻的再次出现。平时，经常出现左下腹胀闷、疼痛，严重了出现整个腹部胀闷、疼痛，矢气后这些症状会减轻。另外，伴有口 干、口苦、胃脘烧心、恶心等症状。

诊脉过程，仔细了解曲先生的身体健康情况。说是4年前，因胃嘈杂不舒服10多年，做胃镜发现早期胃癌，便住院做手术治疗，术后身体恢复良好。胃癌术后1年多，出现肠梗阻，这 近3年发作了7次，有两次病情比较重，不得不做手术治疗。医生说，以后肠梗阻再犯病，就没有法做手术治疗了。另外，因为胸闷憋气，检查出冠心病心肌缺血有5年多。通过身体系统的检查，再没有发现其他的明显异常。

深入了解曲先生的日常生活与饮食规律，发现他近20年来，有故意多水、喝茶多的习 惯，而且喜欢吃桃酥、钙奶饼干。听说多喝水、喝茶水，对身体健康有好处，便是一天能喝水 1暖瓶的水(6斤左右)，早上起来空腹喝2杯水(1斤左右)，平时泡绿茶喝的多。近20多 年，几乎每天的早饭，是开水泡桃酥或钙奶饼干，说是吃起来口干好、顺溜，也喜欢吃。

近10年来，又听说吃花生，能够养胃，便几乎是每天吃一把生花生，有时候也吃炒熟了的。赶着季节的时候，经常吃野菜。近5年多来，听说喝豆浆有营养，便天天打豆浆喝。有时候用鲜奶或豆浆，来泡桃酥、钙奶饼干吃。其他的饮食，无特别的地方。

仔细分析曲先生的胃肠问题，与故意多水、喝茶多及吃桃酥、钙奶饼干、花生、野菜等， 加上喝鲜奶、豆浆，有直接的关系。平时故意多喝水，会过度消耗、稀释胃酸与消化酶，降低胃肠的消化和吸收功能；而过多吃桃酥、钙奶饼干、花生、野菜这些东西，里面有碱和苏打、 发苦发涩的东西，又会过度中和胃酸与消化酶，而加重胃肠的功能负担。另外，喝豆浆、鲜奶，不容易消化和吸收，在胃肠产气多。如此， 日积月累， 导致产生了胃癌，后又引起肠梗阻的反复发作。

中医辨证论治，以理气、和胃、通腑为主要方法，用保和丸合枳实导滞丸、玉女煎、酸味补肝汤、血府逐瘀汤等方剂为主， 来处方配药。调理治疗半个月后， 曲先生的左下腹胀闷、疼 痛有减轻，口干、口苦、胃脘烧心、恶心等症状也好转。继续调理治疗1个月余，左下腹胀闷、疼痛明显减轻，其他症状也好转明显。又继续调理治疗2个月余，曲先生胃肠不舒服的症状，都消失了。同时，冠心病心肌缺血的病情稳定，没有发作。

这过了一年半后，曲先生又出现左下腹胀闷、疼痛的症状。诊脉过程，仔细询问他的饮食问题，发现他又开始故意多喝水、喝茶水，早饭喝豆浆、鲜奶及吃桃酥、饼干， 平时吃花生、 野菜等。他自己说，感觉胃肠病都好了，好了这么长时间了，这些东西可以吃了。嘱咐他，始终都需要注意饮食的合理调整，防止病情复发。按以上治疗方法与方剂用药，调理治疗2个月余，左下腹胀闷、疼痛的问题恢复好了。后随访6年，曲先生的肠梗阻再没有发作过，胃病与 冠心病也稳定。

关于肠梗阻的问题：

肠梗阻，是指任何原因引起肠内容物的通过障碍，并有腹胀、腹痛等临床表现时的统称， 是外科常见急腹症之一。经过积极、有效的治疗后，大多数患者能够治愈，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。

临床肠梗阻的常见症状，主要有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，严重时会出现虚脱、休克等症状， 甚至危及生命。其主要的病因，有肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠、腹部创伤、 肠系膜血管栓塞等。

对于肠梗阻的临床分类，有以下几个方面：

1、按梗阻发生的原因分类：有机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、假性肠梗阻等。

2、按肠壁血运有无障碍分类：一是单纯性肠梗阻，仅有肠内容物通过受阻，而肠管无血 运障碍。二是绞窄性肠梗阻，因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成而使相 应肠段急性缺血，引起肠坏死、穿孔。

3、按梗阻部位分类：分为高位小肠(空肠)梗阻、低位小肠(回肠)梗阻和结肠梗阻。结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠，而不能反流，故又称“闭袢性梗阻”。任何一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，均属闭袢性梗阻。

4、按梗阻程度分类：分为完全性和不完全性肠梗阻。根据病程发展快慢，又分为急性和 慢性肠梗阻。慢性不完全性肠梗阻是单纯性肠梗阻，急性完全性肠梗阻多为绞窄性。

上述分类，在不断变化的病理过程中，是可以互相转化的。例如，单纯性肠梗阻如治疗不 及时，可发展为绞窄性；机械性肠梗阻，如时间过久，梗阻以上的肠管由于过度扩张，可出现 麻痹性肠梗阻的临床表现；慢性不完全性肠梗阻，可因炎性水肿，而转变为急性完全性梗阻出 现的病理生理，有时在低位梗阻的晚期，同样能出现这种转化。

肠梗阻的好发人群，一般是好发于在结直肠、妇科肿瘤或小儿外科的术后人群。

肠梗阻的病因复杂，临床中肠内异物、肠套叠、肠扭转、蛔虫梗阻、异物或粪块堵塞、神经抑制、毒素刺激、肠系膜血管栓塞等，均可引发肠梗阻。

肠梗阻的并发症，常见有排便困难、肠黏膜病变、肠套叠、血栓、肠壁血供障碍、肠坏死等。

肠梗阻的治疗原则，是及时解除梗阻，恢复肠道的通畅。医生根据具体病因和病情严重程度，选择非手术治疗，还是手术治疗。

一般性的治疗，是要进行持续胃肠减压、静脉输液以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、防治 感染和中毒等。

手术的原则和目的，是在最短手术时间内，以最简单的方法，解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法，要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。

关键的饮食病因问题：

对于肠梗阻的调理治疗过程中，饮食结构的合理调整，是非常关键的环节。在允许进食的情况下， 凡是影响胃肠动力、加重胃肠功能负担、不利于消化吸收等方面的饮食，都要避免或禁忌。具有需要注意的方面如下：

一是要避免含碱和苏打、发苦发涩的食物，例如含苏打的点心、苏打水、野菜、花生、核桃、红根菠菜、香蕉、柿子等。这些东西，不仅会中和胃酸与消化酶、降低胃肠的功能，还会影响胃肠动力、使胃肠蠕动变慢。

二是要避免暴饮暴食，饮食的总量过多，会增加胃肠及胆囊、胰腺等的功能负担，不仅会引起胃肠动力不足、出现胃肠急慢性疾患，还会诱发胆囊、胰腺的急慢性疾患。

三是要避免故意多喝水、茶水、苏打水、饮料、啤酒等，不仅会过度稀释、消耗胃酸与消化酶、降低胃肠的功能，还会增加胃肠的消化吸收负担、影响胃肠动力。

四是避免摄入在胃肠产气多的食物，例如鲜奶、奶粉、豆浆、豆粉、豆奶、花生奶、芝麻糊、蛋白粉、核桃粉、藕粉等，不利于胃肠的消化吸收，还影响胃肠动力。

五是要避免质地硬的食物，例如烫面饼、死面包子、硬皮饺子、煮玉米、汤圆、年糕、粽子等，以及纤维多的蔬菜，不利于胃肠的消化与吸收，容易出现胃肠积食，而影响胃肠的动 力。

六是要避免油腻、大鱼大肉等食物，过多的摄入油水大、动物蛋白类的东西， 增加胃肠的功能负担，不利于胃肠的消化吸收，而影响胃肠动力。

七是要避免辛辣、温热、补品等东西，例如辣椒、胡椒、大枣、枸杞子、桂圆、无花果、 榴莲等，会出现胃肠火大，而影响食物及其残渣向下的输送。

八是适宜于清淡、素食、软食，有利于胃肠的消化吸收，不会在胃肠形成积食，减轻胃肠动力的负担。

九是适当摄入酸味、酸甜味的东西，例如醋、西红柿、果汁、果醋、番茄酱、果酱、柠檬汁、发酵酸菜、山楂糕等，帮助胃肠的消化吸收，促进胃肠的动力， 有利于食物及残渣向下输送。

总之，对于如何预防肠梗阻，或防止肠梗阻复发，饮食结构的合理调整，是至关重要的问题，需要在日常生活中加以注意，并引起足够的重视。