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膝关节脂肪垫撞击综合征影像
男性，35岁，右膝前疼痛。
影像所见：前髌上脂肪垫肥大伴水肿，呈T1WI低、PDWI压脂高信号，后缘凸起、有占位效应。未见明显关节积液。
诊断：膝关节前髌上脂肪垫撞击综合征
膝关节前脂肪垫
膝关节前脂肪垫有 3 个：
1.髌下脂肪垫：又称Hoffa脂肪垫，是膝关节前部脂肪垫中最大的。它位于髌腱的紧后方 ，在膝关节镜检查中被穿过。
2.后髌上脂肪垫：又称为股骨前脂肪垫或滑车上脂肪垫，是股骨前脂肪组织的正常集合。
3.髌上前脂肪垫：髌上前脂肪垫又称股四头肌脂肪垫，是膝关节前脂肪垫之一。填充髌上隐窝和股四头肌腱之间的空间。它呈三角形，位于髌骨上方、股四头肌腱后方和髌上滑囊前 ，将膝关节囊与滑膜分开。
下图：红色区域是髌上前脂肪垫，蓝色区域是髌上后脂肪垫，黄色区域是髌下脂肪垫：
膝关节解剖结构插图
膝关节脂肪垫撞击综合征
膝关节前脂肪垫有三个，对应的，膝关节脂肪垫撞击综合征也有三个。包括前髌上脂肪垫撞击综合征、后髌上脂肪垫撞击综合征及髌下脂肪垫撞击综合征（霍法氏病）。
一.前髌上脂肪垫撞击综合征。前髌上（股四头肌）脂肪垫撞击综合征是膝关节前部疼痛的一个有争议的原因 ，髌上前脂肪垫水肿可能更常见的是偶然发现，所以，在没有膝关节前部疼痛的情况下，不要用MRI的表现去确诊它。MRI结果与临床表现的相关性是确诊的必要条件。
在前髌上脂肪垫撞击综合征中， 病因不明，有认为是由导致纤维化和出血的反复微创伤引起的，与髌股关节畸形没有显著相关性。最近的一项研究报告了髌股关节退化可能性关联病因。
患者表现为膝关节前部疼痛和髌骨上极压痛点。膝关节深度屈曲时疼痛加剧。
前髌上脂肪垫撞击综合征急性期表现为前髌上脂肪垫弥漫性T1WI信号减低，PDWI抑脂序列信号升高，髌上前（股四头肌）脂肪垫的后缘在MRI 的 PDWI压脂序列上呈高信号并且凸起，对髌上滑囊有占位效应，最常见的 MRI 伴随表现是关节积液和股四头肌肌腱炎；慢性期表现为纤维化--脂肪垫体积缩小，内部条索状、不规则异常信号，各序列均呈低信号。
髌上脂肪垫前部肥大伴水肿和后缘凸起被认为是髌上脂肪垫撞击综合征的主要 MRI 表现，通常被认为是排除性诊断。
前髌上脂肪垫撞击综合征
不管是前髌上脂肪垫撞击综合征、后髌上脂肪垫撞击综合征，还是Hoffa's病，MRI的表现都类似，急性期都是脂肪垫的水肿（PDWI压脂序列高信号），只是发生部位不同，以下不再赘述。
二.后髌上脂肪垫撞击综合征。又称为股前或滑车上脂肪垫撞击综合征，具体累及股前脂肪垫。临床表现常为因过度伸展而加剧的前膝关节疼痛。在股骨前脂肪垫撞击综合征中，原因要么继发于明显的髌上骨赘，水肿通常在靠近中线的股前脂肪垫的上部，要么继发于髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征，水肿通常在脂肪垫的下外侧，继发于外侧髌骨动态半脱位。
后髌上脂肪垫撞击综合征
三.髌下脂肪垫撞击综合征。也称为髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征或 Hoffa 脂肪垫撞击综合征、霍法氏病等。是运动人群膝前疼痛的常见原因。由于脂肪垫在胫股关节前、下方夹挤和撞击造成的急、慢性脂肪垫增生、水肿。有学者认为是由于髌骨轨迹不良或内侧和外侧股四头肌之间的力量不平衡，导致下髌骨和股骨外侧髁之间的Hoffa 脂肪垫的上外侧撞击，病因通常是由于单次或重复性创伤发作；发炎的脂肪垫随后变得肥大，易于撞击胫骨和股骨，从而进一步损伤（恶性循环）。患者因过度伸展和髌骨下极点压痛而加重前膝疼痛。脂肪垫变厚，这可能会使触诊髌骨变得困难。
影像表现与其他膝关节脂肪垫撞击综合征类似，表现为髌下脂肪垫压脂序列高信号，主要表现在髌下脂肪垫的上外侧部分内。有时可以在股骨外侧髁和外侧支持带之间发现囊性病变。其他伴随征象包括外侧髌骨半脱位和高位髌骨，这在大约 90% 的病例中都有发现。慢性期表现为T1低T2低信号（纤维化）或者囊肿。
髌下脂肪垫撞击综合征
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