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一文掌握|咽旁间隙解剖与肿瘤定位诊断技巧,通俗易懂!
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2024.04.15 广西

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01




解剖




广义的咽旁间隙:由茎突及其附着肌肉、韧带、筋膜组成的隔膜将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙

狭义的咽旁间隙(parapharyngeal space)又称茎突前间隙,起自颅底卵圆孔的内侧,达舌骨水平。外侧是咀嚼肌间隙和腮腺间隙,外后侧为颈动脉间隙,内侧为咽黏膜间隙,内后侧为咽后间隙。狭义的咽旁间隙形状如一倒置的锥体,与颌下间隙的下部相通,内部主要为脂肪,还有小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支、上颌动脉的分支咽升动脉及淋巴等。

茎突后间隙又称颈动脉间隙(carotid space),是纵贯全颈部的一个最主要的间隙,由颅底一直伸延至主动脉弓,是由颈动脉鞘围绕形成的潜在筋膜间隙,位于腮腺间隙及胸锁乳突肌内侧、咽旁间隙后外侧、颈后间隙前内侧、椎旁间隙前外侧、脏器间隙后外侧。间隙外后侧为颈深筋膜的浅层,前方为其中层,内侧被颈深筋膜深层包绕。颈动脉鞘,间隙内包括颈内动静脉、IX-XII颅神经、颈交感干、球体组织和淋巴结等

颈部间隙示意图。狭义的咽旁间隙(茎突前间隙)与颈动脉间隙(茎突后间隙),构成广义的咽旁间隙。

颈部间隙示意图

狭义和广义的咽旁间隙

多数学者认为,张肌血管筋膜将咽旁间隙分为前间隙和后间隙(绿色线条)。

张肌血管筋膜将咽旁间隙分为前间隙和后间隙。

02




疾病谱




咽旁间隙占位时,识别是茎突前间隙来源还是茎突后间隙来源非常重要,因为二者好发疾病不同。

茎突前间隙肿瘤:①涎腺来源:以多形性腺瘤/混合瘤最多见,恶性肿瘤如粘液表皮样癌、腺样囊性癌等,

茎突前间隙肿瘤:①涎腺来源:以多形性腺瘤/混合瘤最多见,恶性肿瘤如粘液表皮样癌、腺样囊性癌等,基底细胞腺瘤少见;②脂肪来源:脂肪瘤、脂肪肉瘤等(罕见);③扁桃体来源:鳞癌、淋巴瘤等;④也有可能有其他来源,如神经来源肿瘤(三叉神经下颌支)、血管瘤等。

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