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【诊断要点】神奇的圣诞树:神经源性膀胱~!
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2024.05.13 广西

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神经源性膀胱是一类由神经病变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性疾病,常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。病因包括控制和调节排尿的中枢神经或周围神经的损伤。感染、创伤、恶性肿瘤或血管损伤等各种原因对大脑、脑干、脊髓或周围神经的损伤也可能导致膀胱功能障碍。


中枢神经系统因素:脑血管疾病、帕金森病、脑肿瘤、痴呆、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变、椎管狭窄。

外周神经系统因素:药物滥用、酗酒、糖尿病等。

医源性:脊柱手术、盆腔淋巴结清扫、广泛性盆腔根治术等。

根据神经系统损伤的程度,患者通常表现为尿频增加、夜尿症、尿失禁/尿急、尿路感染和尿潴留。膀胱可能反射亢进、反射减弱甚至无感觉。

诊断要点>>

CT/MRI:膀胱体积可见增大,呈呈宝塔样或圣诞树样;膀胱壁增厚,整个膀胱凹凸不平,有时壁呈双层状,可见多发憩室,两侧输尿管可明显扩张,严重者可见两肾积水。

膀胱造影:膀胱壁边缘高低不平,呈波浪状向内凹陷的小梁样结构,小梁之间可见多发小憩室影,膀胱颈部明显狭窄;膀胱增大,呈宝塔样或圣诞树样。有时合并不同程度输尿管逆流,输尿管增宽等。

病例1,神经源性膀胱。青年男性,既往脊柱损伤,现夜尿增多、尿频。

病例2,神经源性膀胱。膀胱造影显示膀胱呈圣诞树样外观以及多发囊袋状凸起(憩室),未见明显膀胱输尿管反流。

病例3,老年女性,膀胱增大,壁增厚,多发憩室样凸起,伴双肾积水,符合神经源性膀胱。

主要鉴别:腺性膀胱炎。

是一种较少见的膀胱黏膜慢性增生性炎症性病变,患者以尿急、尿路梗阻、尿频等慢性膀胱刺激症状为主要表现。

影像表现:好发于膀胱三角区,颈部、输尿管开口;膀胱壁呈不规则或规则增厚(宽基底增厚>5mm、病灶边缘光滑),或呈结节肿块状软组织密度;可有囊肿或钙化形成,膀胱外壁光滑,与周围组织分界清晰;可伴输尿管末端受累、尿路积水;增强后呈轻度强化或无强化。

CT上可分为四型。草坪型:节段型增厚;弥漫型:多节段性或弥漫增厚;结节型:结节样隆起,表面光整、宽基底(钝角);混合型:弥漫型或草坪型基础上伴结节或乳头突起。

T1WI上病变为等信号或低信号,T2WI为稍高信号,部分可见囊变,DWI可伴或不伴轻度扩散受限,增强扫描示病变轻度强化。

CT扫描示膀胱壁三角区草坪型增厚,突入膀胱腔内。双侧输尿管膀胱连接处受累,但无明显闭塞,无明显输尿管肾积水(图像未展示)。

END

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