保健知识系列宣传之八
保健知识系列宣传之八
心血管病已成为我国第一位死亡原因。研究表明，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和脑卒中的危险因素。为此，对血脂异常的防治必须给予重视，结合这次体检，做到早检查、早治疗。
一、血脂异常的检查
对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。
二、 建立治疗性生活方式
治疗性生活方式，是控制血脂异常的基本和首要措施，其主要内容包括：（1）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。（2）选择能够降低LDL-C的食物如植物甾醇、可溶性纤维等。（3）减轻体重。（4）增加有规律的体力活动。（5）采取针对其他心血管病危险因素的措施，如戒烟、限盐以降低血压等。
三、血脂异常的药物治疗
血脂异常的药物治疗，应根据血脂异常的类型选择合适的调脂药物，不仅要降低总胆固醇和甘油三脂，还应降低对血管危害最大的低密度脂蛋白胆固醇。临床上供选用的调脂药物可分为以下6类，其中前三种为常用降脂药，后三种用的较少。
1、 他汀类药物
他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。目前国内临床上可供选用的他汀类药物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。减少他汀类药物的剂量常可使升高的转氨酶回落；当选用另一种他汀类药物后，转氨酶常不一定再次升高。
他汀类药物的严重副作用是可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。单用标准剂量的他汀类药物治疗，很少发生肌炎，但当大剂量使用或与其他药物合用时，肌炎的发生率增加。为了预防肌病的发生，应十分注意下列情况：（1）高龄（尤其大于80岁）患者（女性多见）；（2）体型瘦小、虚弱；（3）多系统疾病如慢性肾功能不全、胆汁郁积和活动性肝病。（4）合用多种药物，如贝特类（尤其是吉非贝齐）、环孢霉素，吡咯抗真菌药等；（5）围手术期；（6）剂量过大。
2、贝特类药物
临床上可供选择的贝特类药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。其适应症为高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高血脂症和低高密度脂蛋白血症。此类药物的常见不良反应为消化不良、胆石症等，也可引起肝脏血清酶升高和肌病。绝对禁忌症为严重肾病和严重肝病。
3、烟酸类药物
烟酸属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。缓释型烟酸片不良反应明显减轻，较易耐受。烟酸缓释片适用于高甘油三酯血症，低密度脂蛋白血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。烟酸的常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸（或痛风）、上消化道不适等。这类药物的绝对禁忌症为慢性肝病和严重痛风；相对禁忌症为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。
4、 胆酸螯合剂
常用的胆酸螯合剂有考来烯胺、考来替泊。胆酸螯合剂可使总胆固醇降低15%～20%，低密度脂蛋白降低15%～30%，高密度脂蛋白升高3%～5%.对甘油三酯无降低作用，甚或稍有升高。胆酸螯合剂常见不良反应有胃肠不适、便秘，影响某些药物的吸收。
5、 胆固醇吸收抑制剂
胆固醇吸收抑制剂依折麦布口服后被迅速吸收，减少胆固醇向肝脏的释放，并促进肝脏对低密度脂蛋白的分解代谢。依折麦布常用剂量为10mg/日，可使低密度脂蛋白约降低18%，与他汀类合用对LDL-C、HDL-C和TG作用进一步增强，安全性和耐受性良好。最常见的不良反应为头痛和恶心。
6、 其他调脂药：普罗布考、ω-3脂肪酸
为了提高血脂达标率，同时降低不良反应的发生率，不同类别调脂药的联合应用是一条合理的途径。联合降脂方案多由他汀类药物与另一种降脂药组成。
生活方式的改变和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。在药物治疗时必须监测不良反应，主要是定期检测肝功能和血清肌酸激酶。
四、 不同类型血脂异常的治疗
1、急性冠状动脉综合症
急性冠状动脉综合症属于极高危状态，无论患者的血脂基线值是多少，都应尽早给予他汀类药物治疗。如无安全性方面的不利因素，可使LDL-C降至＜2.07mmol/L，或在原有基线上降低40%以上。
2、 糖尿病患者
血脂异常是糖尿病人常见并发症和心血管病主要危险因素，必须进行治疗。（1）LDL-C是首要治疗目标，提倡采用他汀类治疗将LDL-C降至2.07mmol/L以下。（2）血清TG升高在1.70～2.25mmol/L时，治疗应包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等。血清TG在2.26～5.65mmol/L时，可应用贝特类药物。（3）低高密度脂蛋白血症作为治疗目标：HDL-C低于1.04mmol/L是冠心病的独立预测因素。低HDL-C与胰岛素抵抗密切相关，使HDL-C≥1.04mmol/L，应作为心血管疾病高危患者的治疗目标。升高高密度脂蛋白的治疗性生活方式包括戒烟、减轻体重、减少饱和脂肪和胆固醇摄入、增加不饱和脂肪摄入、规律运动等，有助于升高HDL-C。治疗性生活方式未能达标时，应选用贝特类或烟酸类药物。
3、代谢综合征
积极持久的健康生活方式是治疗的重要措施，如不够再针对个别异常因素进行药物治疗。其调脂目标是：TG＜1.70 mmol/L，HDL-C≥1.04mmol/L。
4、重度高胆固醇血症
空腹TC≥7.76mmol/L，或LDL-C≥5.18mmol/L，无论患者是否有冠心病或危险因素，都应积极进行治疗。对于家族性高胆固醇，能有效降低胆固醇的药物首推普罗布考。对严重的高胆固醇血症患者，也可考虑联合用药措施如他汀类加普罗布考或依折麦布。
5、老年人血脂异常
调脂治疗不受年龄的影响，但老人的剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酸激酶的条件下合理调整药物用量。在出现肌无力、肌痛等症状时需与老年性骨关节炎和肌肉疾病鉴别，及时复查血清肌酸激酶水平。
军休四中心医疗保健部
2012-7-4