方剂学——固涩剂（四神丸——治疗脾肾阳虚而非泄泻）

1.考点梳理

Summarize

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四神丸《证治准绳》

【方歌】

四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般须。

大枣百枚姜八两，五更肾泻火衰扶。

注：补骨脂 = 破故纸

【功效】温肾暖脾，固肠止泻

【主治】脾肾阳虚之五更泻

【组成】

肉豆蔻二两（6g）、补骨脂四两（12g）、

五味子二两（6g）、吴茱萸浸炒，一两（3g）

【方解】

2.方剂拓展

Comprehend

【病机】

命门火衰，火不暖土，脾失健运，肠失固涩所致

【表现】

五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，

舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

辨证要点：

五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力

【理解】

①四神丸和真人养脏汤

四神丸与真人养脏汤均能治疗脾肾阳虚，用于脾肾虚寒之泄泻证；

真人养脏汤以罂粟壳为君，罂粟壳的固涩收敛的力量很强，所有止泻效果很好，即真人养脏汤止泻的力量很强（对症治疗的止泻，只是治标哈）；

四神丸以补骨脂为君，补骨脂为补阳药，侧重温补肾阳，温补命门之火，所以四神丸止泻只是捎带着的，四神丸主要就是用来温暖脾肾用的，因为温暖脾肾，所以治疗由脾肾阳虚导致的泄泻，

而且四神丸治疗典型病症就是五更泻（即脾肾阳虚所致的泄泻）；

②五更泻

五更泻，即在每天五更时拉肚子（每日凌晨）

临床面对五更泻要更加灵活一些，即在特定一段时间有泄泻的表现，既可用四神丸治疗啦，未必一定是五更；

另外即是患者没有泄泻的表现，仅仅判断为脾肾阳虚证，也可以用四神丸，而且患者如果是脾肾阳虚证但没有泄泻，也可能是疾病还没有发展到泄泻的阶段，后面放任疾病自由发展，还是会出现泄泻的；

面对老年脾肾阳虚较为严重的患者，除四神丸外，还应加重温补的药物作用，比如增加黄芪、肉桂等药物，因老年先天肾阳不足，更需温补；

而且这样的病人一般病程都较长，所有治疗起来也不可以着急，缓剂慢慢调养，追求速度加大药量的后果就是患者喝完药不耐受，不舒服，不再随诊调方子。

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END

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