患者刘某，女，35岁。
初诊（2023年6月22日）：患者诉近半年来无明显诱因出现焦虑、紧张不安，遇事慌张，曾于南京脑科医院就诊，服用抗焦虑药物（具体用药不详）后仍感处事胆怯，夜间惊恐加剧，寐不安，早醒，伴神疲乏力，头身疼痛、下肢肌肉痉挛偶作。舌淡略胖，舌边齿痕，苔薄，脉细右弱。中医诊断：心系病－气血亏虚；西医诊断：焦虑症；疲劳综合征。
处方：熟地黄15g 川芎5g 麸炒白术10g 党参15g 麸炒枳壳6g 炒酸枣仁15g 制附子6g 煅牡蛎15g 酒黄精15g 焦栀子4g 巴戟肉10g 大枣15g 当归10g 炒白芍10g 茯苓10g黄芪15g 焦山楂10g 煅龙骨15g 槲寄生15g，14剂。每日一剂，水煎，分二次服。
二诊（2023年9月21日）患者诉药后焦虑、紧张明显缓解，情绪较前稳定，头痛、身痛未作，夜寐可，下肢肌肉痉挛未作。
处方：原方又14剂，每日一剂，水煎，分二次服，以巩固治疗。
按语：本案患者以焦虑、惊恐、浮躁、失眠等精神和神经系统症状为主，伴有头身疼痛，神疲肢软等躯体症状，曾在脑科医院诊断为“焦虑”症，服相关药物治疗，但症状未得改善。根据患者的主诉，认为其所患以情志疾病为主，是由脏腑气血亏虚，导致脏腑所支配的情志活动异常而出现的一系列病症。
与西医认为精神疾病主要由精神因素所致不同，中医认为情志疾病既可由情志所致，同时脏腑功能异常也可导致情志疾病。
在情志疾病的发生与发展中，脏腑自始至终起着主导作用，而非情志起主导作用。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见人的情志活动正常与否与五脏盛衰有密切关系。在五脏中，心对情志活动的主导作用尤其突出。故《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也。”这是因为，血是神志活动的物质基础，而“心主血脉”，心的藏神功能依赖于心主血脉的功能。所以《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也。”
《素问·宣明五气篇》：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”因此，中医认为、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动分属于不同的脏腑支配，欢乐、焦虑、忧郁、悲伤、惊恐、善怒、烦躁、紧张等情绪与不同脏腑的功能失调有关。就本案患者的精神症状来说，主要与心、肝、脾、肾的功能失调有关，其中以心血失养为主。治疗当养血益气安神。但本案并非单纯的虚证，也有虚烦之火，属于虚实夹杂证。方中以熟地、当归、川芎、白芍养血为主药；辅以黄芪、党参、白术、黄精、茯苓健脾益气以助生血；佐以酸枣仁、大枣调养心脾，宁心安神；附子、巴戟肉补肾助阳；牡蛎、龙骨潜阳育阴，镇惊安神；寄生补益肝肾强筋骨；枳壳、山楂以行气、消食导滞，栀子清肝热安魂。（徐思敏整理）
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