患者唐X，女，37岁，主诉：“腹痛3个月”。
一诊（2022-05-17)：患者诉3个月前出现右下腹疼痛，于劳累后加重，在当地医院行全腹部CT检查诊断为“慢性阑尾炎”，平素稍受凉则发腹泻，进食后感腹胀不适。舌淡红，苔薄，脉细弱。中医诊断：肠痈-脾胃虚寒证；西医诊断-慢性阑尾炎。
处方：黄芪30g 党参15g 炙甘草6g 柴胡5g 炒陈皮6g 干姜5g 制附子6g 当归6g 茯苓10g 炒鸡内金8g 生山药15g 麸炒白术10g 醋延胡索10g 姜厚朴6g 肉桂4g 炒白芍10g。14剂，日一剂，早晚温服。
二诊（2022-06-06）：患者诉上方药后右下腹疼痛缓解，未见腹泻。舌淡红，苔薄，脉细弱。
原方减厚朴量为3g，14剂，日一剂，早晚温服。
三诊（2022-09-06）：患者诉近来症状平稳，腹痛、腹胀泻未作。舌淡红，苔薄，脉细弱左略弦。
原方去厚朴，14剂，日一剂，早晚温服。
按：阑尾炎在祖国医学中属“肠痈”、“腹痛”等范畴。“肠痈”病名最早见于《素问·厥论》: “少阳厥逆……发肠痈，不可治，惊者死。”
祖国医学对“肠痈”一类疾病积累了丰富的治疗经验，通过中医药治疗，很多急慢性阑尾炎患者最终在不经手术的情况下获得治愈。
目前临床上急性阑尾炎发病率明显下降，同时慢性阑尾炎的发病率有所上升。老师认为这种变化主要是由于生活和饮食方式的改变，导致现代人的体质发生改变所致。由于患者体质的改变，阑尾炎的临床表现和发病特点也随之改变，证型及治法也应跟着变化。以往的阑尾炎以湿热瘀滞或热毒型为多，现代的阑尾炎有无典型的阑尾炎症状，发病也不很急，如本案患者的症状以右下腹痛在劳累后加重为主，伴有便溏，舌淡，脉细等虚证表现。
对于此类以虚寒性表现的慢性阑尾炎，不适宜用清热利湿，行气化瘀或清热解毒通腑等治法治疗，治当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。所以本案采用以健脾益气温阳，兼以行气止痛的治法治疗。以黄芪、党参、茯苓、生山药、白术益气健脾，制附子、肉桂、干姜温阳，当归、延胡索活血行气止痛，佐以鸡内金、陈皮、厚朴、柴胡行气导滞，并随积滞渐去，渐减厚朴量。（徐思敏整理)
联系客服
