患者史某，女，58岁。
初诊（2023年8月29日）：进食后胸脘部不适、反酸1年余。患者口腔溃疡时作，既往“特发性震颤”病史。舌淡红，苔薄腻，舌边齿痕，脉细略涩。中医诊断为脾系病（阴虚火旺证），西医诊断为食管炎。以滋阴健脾清热为治法。
处方：黄芪15g 党参15g 当归6g 熟地黄15g 炒白芍10g 茯苓10g 川芎6g 焦山楂10g 枸杞子10g 煅牡蛎15g 制附子5g 肿节风15g 麸炒白术15g 槲寄生15g 黄柏8g 猫爪草15g 生山药15g 黄芩6g 蜜枇杷叶15g （14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）
二诊（2023年9月12日）：患者诉药后胸脘不适症状改善，反酸时作，口腔溃疡未作，舌淡红，苔薄腻，舌边齿痕较前减轻，脉细。于原方基础上去蜜枇杷叶，加法半夏10g （28剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）
三诊（2023.10.10）：患者诉二诊后服药期间未出现胸脘部不适症状。体格检查：舌淡红，苔薄，脉细平。方药同前。
按：反流性食管炎是由胃、十 二指肠中的内容物反流至食管所引发的食管炎症。近年来，伴随人们生活节奏加快及饮食结构的转变，反流性食管炎发病率呈递增趋势。本病的临床症状有反酸、胃灼热、胃脘不适等，其中以反酸居多，多由食管体部运动功能紊乱、胃排空延缓等原因所致。
中医学认为，反流性食管炎合并反酸归属于中医痞满、胃脘痛、胸痛、呃逆、咳嗽等范畴。在中医学中，食管乃胃之一部分，故赵献可说“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路”。一般认为中脘为胃之中部，亦称“胃管”、“中管”、“上纪”、“太仓”，胃之上部即上脘，上脘应是现代医学的食管之所在。因此，食管炎属于胃病范畴。
四诊合参，老师考虑本案患者脾胃本虚，气血不足，筋脉失养致既往突发性震颤发作，近来本虚加重，胃阴不足，津液匮乏，胃气失和，上逆则发反流，阴伤内热则为胃灼热不适，虚火灼络则见脘部不适，虚火上炎致口腔溃疡时作。老师在八珍汤基础上加生山药增滋阴健脾之效，焦山楂消食和胃，煅牡蛎止酸降逆，黄柏、黄芩清虚火，蜜枇杷叶降逆气，加肿节风有清热解毒消肿，主要针对口疮而加。二诊时患者胸胃不适改善，但反酸症状仍作，去蜜枇杷叶换法半夏以增降逆之力。三诊时患者症状消失，未见不适，为顽固疗效，续前方继服。（徐谦整理）
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