清泻肝经火热疏肝利胆法治疗胆石症肝胆实热证（史仁杰主诊）

  患者刘某，女，41岁。

  初诊（2023年4月17日）：腹痛时作，烦躁易怒。易汗。舌质红，苔薄，脉细数左略浮。辅助检查：中重度脂肪肝、胆囊多发结石，谷氨酰转肽酶及胆固醇升高。诊断为胆石症，治以热泻肝经实热，疏肝利胆。

  处方：龙胆6g 焦栀子10g 柴胡10g 生地黄10g 盐车前子15g 泽泻10g 炙甘草6g 生牡蛎15g 炒鸡内金15g 黄柏8g 金钱草15g 青蒿20g 生山药15g 大枣15g（7剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

  二诊（2023.05.11）：药后腹痛未作，易汗症状改善未尽，肝功能改善，舌质红，苔薄，脉细右弱左弦略浮。原方去生牡蛎，加炒海螵蛸15g，加酒黄精10g，姜厚朴3g，墨旱莲10g。（14剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

  三诊（2023.05.25）：二诊后汗出不显，大便呈稀糊状，日行1～2次，舌淡红，苔薄，脉细右弱左弦略浮。于前方基础上去姜厚朴，加苍术10g。（7剂，日一剂，200ml，水煎，早晚温服）

  按：胆石症是胆道系统(胆囊、胆管)内发生结石或并发感染的病变。病因与胆固醇和胆红素代谢异常，胆道感染、胆囊异常、寄生虫等多种因素有关。胆石症的临床表现主要为腹痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等。具有症状因结石所在部位，及结石是否并发感染、有无梗阻等有关。

  胆石症可归之于中医胆胀、结胸、黄疸、胁痛等疾病范畴。老师根据本案的症状特点及舌、脉表现，认为本案为肝经实热郁积，肝失疏泄证，以龙胆泻肝汤进行治疗。方中以龙胆为主药清泻肝经火热。辅以栀子、青蒿、柴胡清解肝经郁热。佐以泽泻、车前子，清热利湿，使湿热之邪经下而走；佐以生地黄凉血清热，以防苦燥之药伤阴，使邪去不伤阴；佐以生山药补益脾肺；佐以生牡蛎敛阴止汗；金钱草与炒鸡内金相配，利胆化石。使以甘草调和诸药，（徐谦整理）