健脾益气养血兼清热利湿行气通络治疗肛门坠胀脾虚血亏证案

  患者张XX，男，61岁

  初诊(2023-11-30)：患者诉肛门坠胀不适7年，有时肛门疼痛，其间多处就医断续治疗，疗效不显。目前大便日行1—2次，稀溏，现排便基本畅。胃镜检查示有慢性胃炎。舌淡红，重度齿痕，苔薄腻，脉细略弦略数。中医诊断：肛肠病（脾虚血亏证）；西医诊断：肛门坠胀。

  处方：黄芪20g党参15g炙甘草10g柴胡4g麸炒枳壳8g蜜升麻4g炒黄柏4g熟地黄10g茯苓10g焦山楂10g炒海螵蛸20g生山药15g麸炒苍术10g煨木香2g金钱草15g麸炒泽泻10g防风6g羌活6g紫丹参6g，14剂，水煎服，分早晚温服。

  二诊（2023-12-14）：药后坠胀感不显，但肛门疼痛偶作，大便前端色黑。舌淡红，重度齿痕，苔薄腻，脉细涩略数。

  处方：原方去柴胡，羌活，炒黄柏增至8g，加蜜桂枝2g、苦参3g、醋延胡索10g。14剂，水煎服，分早晚温服。

  三诊（2024-01-01）：药后坠胀感不显，肛门疼痛较前明显好转，大便色黑偶作。舌淡红，中度齿痕，苔薄，脉细涩。

  处方：原方加法半夏10g、老鹳草10g。14剂，水煎服，分早晚温服。

  四诊（2024-01-15）：药后坠胀未作，肛门疼痛不显，大便形色正常，舌淡红，轻度齿痕，苔薄，脉细略涩。

  处方：予原方又14剂巩固治疗。

  按：肛门坠胀是肛肠科门诊最常见的难治性疾病之一，老师在临诊时每节门诊都有6、7例患者来诊，对本病的诊疗积累了丰富的经验。老师认为本案患者总属本虚标实，本虚为气血两虚，标实或为湿热或为寒湿，或为气滞或为瘀阻，导致经脉失养或气血运行不畅，络脉瘀滞。

  本案患者肛门坠胀不适病程达7年之久，过往腹泻频作，或排便不畅，结合舌淡红，重度齿痕，苔薄腻，脉细略弦略数，老师认为证属脾虚血亏兼有湿热。治疗当健脾养血兼清热利湿，选用东垣先生之调中益气汤加减。

  方中黄芪、党参、山药、甘草健脾益气；苍术燥湿运脾；黄柏、苦参、金钱草、泽泻清利湿热；配伍少量防风、羌活祛风胜湿；柴胡、升麻引肝脾清阳上升，复查本位，并有分别疏解肝脾经气郁滞的作用。熟地养血补血，更加少量丹参、延胡索活血行气止痛；桂枝、老鹳草解肌去痹通络；炒海螵蛸抑酸护胃，焦山楂消食化滞。（徐思敏整理）